Гастрит, дуоденит
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Гастродуоденит неуточненный (K29.9)
Общая информация
Краткое описание
Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.
Хронический дуоденит - патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.
Хронический дуоденит - патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.
Код протокола: 06-701 "Гастрит, дуоденит"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП
Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.
Период протекания
Длительность лечения: 10 дней.
Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип: острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный.
Локализация: гастрит антрума, гастрит тела, гастрит антрума и тела (пангастрит).
Морфология: воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, Helicobacter pylori (Hp).
Этиология:
1. Микробная: Helicobacter pylori и др.
2. Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты.
3. Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.
Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.
I. По этиологии:
1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).
II. По патогенезу:
1. Тип А (аутоиммунный).
2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный).
3. Тип АВ.
4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.
III. По морфологии:
1. Поверхностный.
2. С поражением желез без атрофии.
3. Атрофический. Гастрит “перестройки”:
- с кишечной метаплазией;
- атрофически-гиперпластический.
4. Гипертрофический.
5. Эрозивный.
IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит).
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит).
3. Фундальный.
V. По функциональному состоянию желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью.
2. С секреторной недостаточностью.
VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.
VII. По степени тяжести:
1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и систем отсутствуют).
2. Средняя (3-4 обострения в год, клинические проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).
3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинические проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).
VIII. Особые (специальные) формы гастрита:
1. Ригидный антральный.
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).
3. Полипозный.
4. Эрозивный, геморрагический.
IX. Осложнения:
1. Со стороны органов пищеварения.
2. Со стороны других органов и систем.
Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л. - 1981, 1994; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. - 1997)
1. По этиологии: первичный, вторичный.
2. По распространенности:
- диффузный (тотальный);
- локальный: проксимальный (бульбит);
- дистальный, папиллит.
3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.
4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.
5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.
Этиология и патогенез
Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией.
Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12-дефицитной анемией.
Также выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.
Факторы и группы риска
Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь)
Диагностика
Критерии диагностики:
1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Определение билирубина крови.
3. Определение холестерина.
4. Определение АЛТ, АСТ.
5. Определение глюкозы крови.
6. Определение амилазы крови.
Лечение
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.
Эрадикационная терапия H.pylori
Терапия первой линии
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день, в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.
Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.
Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.
2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией: внутрь - натуральный желудочный сок или панзинорм 1-2 тб. х 3 раза в день. В/м цианокобламин 1000 мкг в течение 6 дней.
3. При рефлюкс-гастрите - алюминийсодержащие буферные антациды. В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг или мозаприд 5 мг за 15 мин. до еды, 3-4 раза в день.
4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
- Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20 мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30 мг х 2 раза, рабепразол 20 мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20 мг х 2раза в день.
- Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг х 2 раза в день, ранитидин 150 мг х 2 раза в день.
- При необходимости - антациды, цитопротекторы.
Больные активным гастритом (гастродуоденитом) Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.
4. *Метронидазол 500 мг, табл.
5. *Фамотидин 20мг, табл.
6. *Омепразол 20мг, табл.
7. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл.
8. *Метоклопрамид 10 мг, табл.
9. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь
2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
- Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.
- Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов пищеварения.,Москва, 2001г. Под редакцией П.Я. Григорьева, Э.П.Яковенко.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.