Тубэктомия

Классификация: не указана

1. Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

2. Операция на маточной трубе в анамнезе.

3. Эктопическая беременность в анамнезе.

4. Бесплодие в анамнезе и его лечение (например, с помощью ЭКО).

5. Использование внутриматочной спирали (ВМС).

6. Эндометриоз.

7. Аномалии развития внутренних половых органов.

Критерии диагностики:

1. При влагалищном исследовании – образование в области придатков.

2. УЗИ – образование в придатках.

3. Болевой синдром.

4. При внематочной беременности – повышение хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), возможен геморрагический шок.

5. При тубоовариальном образовании (сактосальпинксе, пиосальпинксе), в общем анализе крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, интоксикация.

6. Нарушение менструальной функции.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. ЭКГ.

6. Моча или кровь на ХГ.

Дополнительные диагностические мероприятия:

8. Бак.посев.

9. ИФА, ПЦР (хламидии, гонорея, трихоманады).
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. HbsAg.

2. Aнти-HCV.

 

При наличии жалоб на боли внизу живота и/или дисфункциональное маточное кровотечение у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности.

Диагностика
При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность – определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения.
Исследование мочи для выявления беременности – менее чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую беременность полностью не исключает.
Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца. При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения. 
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности. Локализацию эктопической беременности, размеры плодного яйца или эмбриона обычно подтверждают с помощью лапароскопии, лапаротомии.

Лечение

При развитии шока необходимо лечение начать с внутривенного капельного введения жидкостей. При стабилизации гемодинамики больную срочно берут на операцию. 
Радикальный метод лечения (удаление маточной трубы) рекомендуют проводить в следующих случаях: при больших повреждениях маточной трубы, при повторном развитии внематочной беременности в той же трубе, если женщина не планирует в дальнейшем иметь беременность (возможно одновременное выполнение хирургической стерилизации) или в случае ЭКО, или его планирования.
Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии проводят у женщины, планирующей в будущем беременность и при наличии технических возможностей. Наиболее распространенной щадящей операцией является рассечение маточной трубы. Лапароскопический метод превосходит лапаротомию в отношении восстановления в послеоперационном периоде, снижает риск повторной эктопической беременности.

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности к выделенной флоре.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.

Дополнительно по показаниям инфузии свежезамороженное плазмы, эритроцитарной массы, полиглюкина

Перечень основных медикаментов:

1. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

2. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

3. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

5. *Итраконазол 100 мг капс.

6. *Глюкоза раствор для инфузий 5% 400мл фл.

Перечень дополнительных медикаментов: препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания.

Критерии перевода на следующий этап лечения: нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: экстренное