Войти

Тубэктомия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Трубная беременность (O00.1)

Общая информация

Краткое описание


Тубэктомия – оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы.
 
Код протокола: 13-132а "Тубэктомия"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: стационар
Цель этапа: удаление внематочной беременности, трубы; нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов

Период протекания


Длительность лечения: 7-10 дней в зависимости от диагноза

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация: не указана

Факторы и группы риска


1. Воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.
2. Операция на маточной трубе в анамнезе.
3. Эктопическая беременность в анамнезе.
4. Бесплодие в анамнезе и его лечение (например, с помощью ЭКО).
5. Использование внутриматочной спирали (ВМС).
6. Эндометриоз.
7. Аномалии развития внутренних половых органов.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. При влагалищном исследовании – образование в области придатков.
2. УЗИ – образование в придатках.
3. Болевой синдром.
4. При внематочной беременности – повышение хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), возможен геморрагический шок.
5. При тубоовариальном образовании (сактосальпинксе, пиосальпинксе), в общем анализе крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, интоксикация.
6. Нарушение менструальной функции.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Коагулограмма.
5. ЭКГ.
6. Моча или кровь на ХГ.
Дополнительные диагностические мероприятия:
8. Бак.посев.
9. ИФА, ПЦР (хламидии, гонорея, трихоманады).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. HbsAg.
2. Aнти-HCV.

Лечение

 
При наличии жалоб на боли внизу живота и/или дисфункциональное маточное кровотечение у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности.

Диагностика
При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность – определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения.
Исследование мочи для выявления беременности – менее чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую беременность полностью не исключает.
Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца. При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения. 
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности. Локализацию эктопической беременности, размеры плодного яйца или эмбриона обычно подтверждают с помощью лапароскопии, лапаротомии.

Лечение
При развитии шока необходимо лечение начать с внутривенного капельного введения жидкостей. При стабилизации гемодинамики больную срочно берут на операцию. 
Радикальный метод лечения (удаление маточной трубы) рекомендуют проводить в следующих случаях: при больших повреждениях маточной трубы, при повторном развитии внематочной беременности в той же трубе, если женщина не планирует в дальнейшем иметь беременность (возможно одновременное выполнение хирургической стерилизации) или в случае ЭКО, или его планирования.
Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии проводят у женщины, планирующей в будущем беременность и при наличии технических возможностей. Наиболее распространенной щадящей операцией является рассечение маточной трубы. Лапароскопический метод превосходит лапаротомию в отношении восстановления в послеоперационном периоде, снижает риск повторной эктопической беременности.

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности к выделенной флоре.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.
Дополнительно по показаниям инфузии свежезамороженное плазмы, эритроцитарной массы, полиглюкина

Перечень основных медикаментов:
1. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
2. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
3. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
5. *Итраконазол 100 мг капс.
6. *Глюкоза раствор для инфузий 5% 400мл фл.

Перечень дополнительных медикаментов: препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания.

Критерии перевода на следующий этап лечения: нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Поступление: экстренное

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
    2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
    3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
    4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
    5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
    6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх