Сальпингит и оофорит > Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Сальпингит и оофорит – воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).

Код протокола: 13-124а "Сальпингит и оофорит"

Профиль: акушерско-гинекологический

Этап: стационар

Цель этапа: купирование воспалительного процесса

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 10 дней

Классификация

По течению:

- острый;

- подострый;

- хронический.

Факторы и группы риска

- любые внутриматочные вмешательства, например, введение внутриматочных спиралей;

- операции по хирургическому прерыванию беременности;

- несколько половых партнеров;

- секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации;

- перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов;

- (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее "скрытых" инфекциях и развития дисбактериоза влагалища);

- переохлаждение.

Диагностика

Критерии диагностики:

- двусторонняя боль в низу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- лихорадка.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может даже протекать бессимптомно.

Объективные данные:

- болезненность шейки и тела матки;

- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования.

Лабораторные исследования:

- определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);

- общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);

- общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Принципы диагностики:

1. Анамнез (жалобы):

- двусторонняя боль в низу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- дисфункциональные маточные кровотечения;

- лихорадка.

2. Объективные данные:

- болезненность шейки и тела матки;

- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования;

- при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;

- слизисто-гнойные выделения из половых путей.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение концентрации С-реактивного белка крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Определение ХГЧ.

4. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.

5. Мазок по Папаниколау.

6. Мазок на степень чистоты.

7. Общий анализ крови.

8. Бак.посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.

9. 3-часовая термометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ.

2. Коагулограмма.

3. Биохимия крови.

4. Лапароскопия.

5. УЗИ органов малого таза.

6. HbsAg.

7. Анти HCV.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика:

- острый аппендицит;

- эктопическая беременность;

- киста яичника;

- эндометриоз;

- инфекция мочевых путей.

Лечение

1. Антибактериальная терапия.

Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.

Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.

Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.

Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием. Длительность - не менее 7 суток, при тяжелых формах - до 14 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия.

3. Инфузионная терапия.

4. Профилактика и лечение микозов.

5. Внутриматочную спираль следует удалить.

6. Всех половых партнеров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.

7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности к антибиотикам, амп., табл.

2. *Доксициклин 100 мг, капс.

3. *Метронидазол 100мл, фл.

4. *Метронидазол 250 мг, табл.

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

6. *Итраконазол 100 мг, капс.

7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

8. *Глюкоза раствор для инфузий, фл 400 мл

9. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг

10. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

11.*Флуконазол, капс. 150 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры и менструального цикла нормализация лабораторных показателей и вагинальных данных.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Поступление: плановое, экстренное.

Показания для плановой и экстренной госпитализации:

- молодой возраст больной при отсутствии детей;

- сомнения в диагнозе;

- выраженная лихорадочная реакция;

- тубоовариальный абсцесс;

- невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность;

- при остром процессе - госпитализация в экстренном порядке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- серологический скрининг на сифилис;

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение хорионического гормона человека (βХГЧ) для диф.диагностики;

- обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала;

- абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальной или эктопической беременности, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis
2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-6.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.