Сальпингит и оофорит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Сальпингит и оофорит неуточненные (N70.9)
Общая информация
Краткое описание
Сальпингит и оофорит – воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).
Код протокола: 13-124а "Сальпингит и оофорит"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: стационар
Цель этапа: купирование воспалительного процесса
Период протекания
Длительность лечения: 10 дней
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Классификация
По течению:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Факторы и группы риска
- любые внутриматочные вмешательства, например, введение внутриматочных спиралей;
- операции по хирургическому прерыванию беременности;
- несколько половых партнеров;
- секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации;
- перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов;
- (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее "скрытых" инфекциях и развития дисбактериоза влагалища);
- переохлаждение.
Диагностика
Критерии диагностики:
- двусторонняя боль в низу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- лихорадка.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может даже протекать бессимптомно.
Объективные данные:
- болезненность шейки и тела матки;
- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования.
Лабораторные исследования:
- определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
- общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
- общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Принципы диагностики:
1. Анамнез (жалобы):
- двусторонняя боль в низу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- лихорадка.
2. Объективные данные:
- болезненность шейки и тела матки;
- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования;
- при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;
- слизисто-гнойные выделения из половых путей.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации С-реактивного белка крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение ХГЧ.
4. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.
5. Мазок по Папаниколау.
6. Мазок на степень чистоты.
7. Общий анализ крови.
8. Бак.посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
9. 3-часовая термометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Коагулограмма.
3. Биохимия крови.
4. Лапароскопия.
5. УЗИ органов малого таза.
6. HbsAg.
7. Анти HCV.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика:
- острый аппендицит;
- эктопическая беременность;
- киста яичника;
- эндометриоз;
- инфекция мочевых путей.
Лечение
1. Антибактериальная терапия.
Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.
Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.
2. Десенсибилизирующая терапия.
3. Инфузионная терапия.
4. Профилактика и лечение микозов.
5. Внутриматочную спираль следует удалить.
6. Всех половых партнеров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.
7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.
Перечень основных медикаментов:
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.
Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием. Длительность - не менее 7 суток, при тяжелых формах - до 14 суток.
2. Десенсибилизирующая терапия.
3. Инфузионная терапия.
4. Профилактика и лечение микозов.
5. Внутриматочную спираль следует удалить.
6. Всех половых партнеров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.
7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности к антибиотикам, амп., табл.
2. *Доксициклин 100 мг, капс.
3. *Метронидазол 100мл, фл.
4. *Метронидазол 250 мг, табл.
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
8. *Глюкоза раствор для инфузий, фл 400 мл
9. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг
10. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
11.*Флуконазол, капс. 150 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры и менструального цикла нормализация лабораторных показателей и вагинальных данных.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Поступление: плановое, экстренное.
Показания для плановой и экстренной госпитализации:
- молодой возраст больной при отсутствии детей;
- сомнения в диагнозе;
- выраженная лихорадочная реакция;
- тубоовариальный абсцесс;
- невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность;
- при остром процессе - госпитализация в экстренном порядке.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- серологический скрининг на сифилис;
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- определение хорионического гормона человека (βХГЧ) для диф.диагностики;
- обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала;
- абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальной или эктопической беременности, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis
- A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-6.
- Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.