Войти

Недостаточный рост плода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Недостаточный рост плода,требующий предоставления медицинской помощи матери (O36.5)

Общая информация

Краткое описание


Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.
 
Код протокола: 15-138г "Недостаточный рост плода"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: стационар
Цель этапа: выделение беременных в группу риска развития внутриутробной задержки развития плода (ВЗРП), динамическое наблюдение за данным контингентом; своевременная диагностика патологии; определение дальнейшей тактики ведения беременности (в т.ч. показания к госпитализации и досрочному родоразрешению).

Период протекания


Длительность лечения: 14 дней

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. По времени возникновения: ранняя форма, поздняя форма.

2. По типу развития: симметричная форма, ассимметричная форма.

Факторы и группы риска

 
1. Социально-экономические условия:
- низкий социально-экономический статус;
- недоступность медицинской помощи;
- профессиональные вредности;
- "вредные привычки" (курение, алкоголь, наркотики).
 
2. Питание:
- исходно низкая масса тела у беременной;
- недостаточная прибавка массы тела в течении беременности;
- длительное голодание;
- вегетарианская диета, пристрастие к определенному виду пищи.

3. Сопутствующие заболевания:
- хроническая артериальная гипертензия;
- сахарный диабет с поражением сосудов;
- заболевания почек;
- аутоиммунные заболевания;
- гемоглобинопатии;
- тяжелая анемия;
- врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения.
 
4. Инфекционные заболевания матери:
- вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
- бактериальные: листериоз, туберкулез, полимиелит, сифилис;
- протозойные: токсоплазмоз, малярия.

5. Акушерский анамнез:
- рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
- мертворождение;
- неясный срок беременности, позднее взятие на учет;
- возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).

6. Осложнения беременности:
- преэклампсия;
- кровотечение во 2 и 3 триместре;
- переношенная беременность;
- аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
- многоплодие;
- недостаточный рост высота стояния дна матки (менее 3 см от нормы).

Диагностика


Критерии диагностики:

1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.

2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.

3. Высота стояния дна матки (ВСДМ) меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более). Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);
- оценка двигательной активности плода;
- биофизический профиль.
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
- кровоток в пупочной артерии;
- кровоток в маточных артериях;
- кровоток в мозговых артериях плода;
- отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.
4. Стрессовый тест.
5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.
6. Нестрессовый тест.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение


1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.

2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
 
3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.
 
4. Метаболическая терапия по показаниям.

Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании, отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода.
В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.
Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели биофизического профиля плода (БФП). Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-26 дней.
Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Доплера.
Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности частоты сердечных сокращений), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены.
В сроках беременности до 36 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.
Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.
 
Перечень основных медикаментов: по показаниям

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:
- прирост высоты стояния дна матки;
- соответствие фетометрических параметров сроку беременности;
- нормальные показатели допплерометрии;
- нормальные показатели КТГ и БФП;
- прогрессирование беременности.

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
- уменьшение объема амниотической жидкости;
- уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
- присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
- сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
- прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП;
- отрицательный тест на шевеление.

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:
- концентрация гемоглобина в периферической крови;
- группа крови, Rh-фактор;
- серологическое обследование на сифилис;
- скрининг на HbsAg;
- скрининг на ВИЧ;
- УЗИ с фетометрией плода;
- допплерометрическое исследование;
- результаты мониторинга АД.

Профилактика


- профилактика курения при беременности;
- выявление и лечение очагов хронической инфекции;
- прием низких доз аспирина.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
    2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov
    3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline #31, 2002, p.16
    4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
    5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
    6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх