Недостаточный рост плода

 

1. По времени возникновения: ранняя форма, поздняя форма.

2. По типу развития: симметричная форма, ассимметричная форма.

 

1. Социально-экономические условия:

- низкий социально-экономический статус;

- недоступность медицинской помощи;

- профессиональные вредности;

- "вредные привычки" (курение, алкоголь, наркотики).
 

2. Питание:

- исходно низкая масса тела у беременной;

- недостаточная прибавка массы тела в течении беременности;

- длительное голодание;

- вегетарианская диета, пристрастие к определенному виду пищи.

3. Сопутствующие заболевания:

- хроническая артериальная гипертензия;

- сахарный диабет с поражением сосудов;

- заболевания почек;

- аутоиммунные заболевания;

- гемоглобинопатии;

- тяжелая анемия;

- врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения.
 

4. Инфекционные заболевания матери:

- вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;

- бактериальные: листериоз, туберкулез, полимиелит, сифилис;

- протозойные: токсоплазмоз, малярия.

5. Акушерский анамнез:

- рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);

- мертворождение;

Критерии диагностики:

1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.

2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.

3. Высота стояния дна матки (ВСДМ) меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более). Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки.

2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:

- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;

- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;

- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю, по показаниям – чаще);

- оценка двигательной активности плода;

- биофизический профиль.

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.

2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
 

3. Своевременное изменение акушерской тактики и досрочное родоразрешение по показаниям.
 

4. Метаболическая терапия по показаниям.

Досрочное родоразрешение показано при выраженном риске состояния внутриутробного плода. Не доказано, что досрочное родоразрешение беременных с признаками тяжелой гипоксии плода уменьшает частоту неблагоприятных исходов. При выявлении диастолического кровотока при допплерометрическом исследовании, отсрочка родоразрешения до 37 недель не увеличивает неблагоприятные исходы для плода.
В случаях выявления отсутствия или обратного диастолического кровотока, частота респираторного дистресса плода и некротического энтероколита не увеличивается, но увеличивается риск внутричерепных кровоизлияний, анемии и гипергликемии.
Показанием к досрочному родоразрешению при ВЗРП в сроках более 34 недель беременности является выявление обратного диастолического кровотока и патологические показатели биофизического профиля плода (БФП). Интервал между впервые выявленным обратным диастолическим кровотоком и появлением патологических признаков кардиотокографии (КТГ) или БФП составляет 1-26 дней.
Оптимальной тактики ведения беременности в данной ситуации не разработано; показано ежедневное проведение КТГ/БФП и исследование венозного кровотока методом Доплера.
Досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение показано при появлении признаков патологии КТГ (децелерации с уменьшением вариабельности частоты сердечных сокращений), БФП (балл ниже 4) и обратного кровотока в венозном протоке в диастолу или пульсация пупочной вены.
В сроках беременности до 36 недель перед досрочным родоразрешением показана профилактика дистресс-синдрома плода назначением кортикостероидов.

Проведение кардиомониторинга плода во время родов уменьшает показатели перинатальной смертности в группе высокого риска.

 

Перечень основных медикаментов: по показаниям

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- прирост высоты стояния дна матки;

- соответствие фетометрических параметров сроку беременности;

- нормальные показатели допплерометрии;

- нормальные показатели КТГ и БФП;

- прогрессирование беременности.

Поступление: плановое

- профилактика курения при беременности;

- выявление и лечение очагов хронической инфекции;

- прием низких доз аспирина.