Пневмония у детей

Воспаление легких

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Пневмония без уточнения возбудителя (J18)

Общая информация

Краткое описание


Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы легких, клинически проявляющееся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, лихорадкой, интоксикацией, характерными физикальными изменениями и рентгенологическими свидетельствами "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких.
 

Код протокола: 04-040а "Пневмония у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
1. Купирование воспалительного процесса в легких.
2. Ликвидация симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации, лихорадки, восстановление экскурсии легких, исчезновение локальных физикальных данных в легких, кашля.

Период протекания


Длительность лечения: 21 день

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


1. По возникновению: внебольничная, внутрибольничная, внутриутробная (врожденная), постнатальная у детей с иммунодефицитами, аспирационная у детей с энцефалопатиями.
2. По форме: очаговая, очагово-сливная, сегментарная, крупозная, интерстициальная.
3. По течению: острое, затяжное.
4. По тяжести: нетяжелая, тяжелая и очень тяжелая.
5. Осложнения: дыхательная недостаточность I-III, легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз,  острая сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС, острая почечная недостаточность), отек легкого и ателектаз.

Факторы и группы риска


- недоношенность;
- выраженное нарушение питания;
- иммунодефицитные состояния;
- недавняя инфекция верхних дыхательных путей;
- сопутствующие заболевания – кардиопульмонарные, иммунные нарушения, нейромаскулярные нарушения, врожденные аномалии развития;
- недавняя госпитализация (последние 3 месяца);
- инородное тело;
- низкий социально-экономический статус;
- табачный дым;
- препубертатный возраст.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Кашель.
2. Учащенное или затрудненное дыхание: до 2 месяцев > 60 в минуту, от 2 мес. - 12 мес > 50 в минуту, от 12 мес. до 5 лет > 40 в минуту, старше 5 лет - более 28 в минуту.
3. Втяжение нижней части грудной клетки.
4. Лихорадка.
5. Кряхтящее дыхание (у младенцев).
6. Аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на я/глистов. 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое исследование (по показаниям).
2. Исследование функций внешнего дыхания, пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией(по показаниям).
3. Холодовые агглютинины для верификации M. Pneumoniae (по показаниям).
4. Исследование на хламидиоз, грибы рода Кандида с изучением морфологии (по показаниям).
5. Бронхоскопия (по показаниям).
6. Компьютерная томография ЭКГ (по показаниям).
7. Чувствительности микробов к антибиотикам (по показаниям).
8. У детей старше 2 лет - исследование на Mycoplazma IgM (по показаниям).
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Антибиотики не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии.

        Общие мероприятия
        Адекватная гидратация (обильное теплое питье) и питание, купирование лихорадки (> 38,5): парацетамол 10-15мг/кг до 4 раз в день, адекватная оксигенотерапия больных с любым проявлением дыхательной недостаточности (например, втяжение грудной клетки, учащение дыхания > 70 в минуту).
        Не рекомендуется использовать противокашлевые препараты (средства подавляющие кашель).
        При наличии астмоидного дыхания – бронхолитическая терапия (например, сальбутамол в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение 5 дней). Предпочтение отдается ингаляционным формам.

        Антибактериальные препараты

        1. При пневмонии, вызванной бактериальной флорой, антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности выделенного микроба. Замена на альтернативный препарат проводится на основании бактериологических данных или эмпирически при отсутствии эффекта от препарата первого выбора в течение 48 часов. При тяжелых формах – внутривенное или внутримышечное введение препаратов.

        2. При пневмонии, вызванной хламидиями, препаратами выбора являются антибиотики класса макролидов (азитромицин, эритромицин, ровамицин).

        3. При пневмонии, вызванной цитомегаловирусом, препаратом выбора является специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

        4. При пневмониях, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом выбора являются - ацикловир.

        5. При пневмоцистной пневмонии препаратом выбора является ко-тримаксазол в высоких дозах (8 мг/кг триметоприма и 40 мг/кг сульфаметоксазола в/в каждые 8 часов или орально 3 раза в день) в течение 3 недель.

        6. При пневмонии грибковой этиологии: итраконазол 5 мг\кг\день в течение 14 дней или амфотерицин Б (0.5 мг/кг/доза, 1 раз в день в/в в течение 10-14 дней).

        Тяжелая пневмония

        1. До получения результатов бактериологического обследования назначается ампициллин в/м (100-400/кг/сутки каждые 6-8 часов). При установлении (высеве) возбудителя антибиотики меняются согласно чувствительности к ним возбудителя.

        2. После улучшения состояния ребенка необходимо перейти на оральный амоксициллин (15 мг/кг каждые 8 часов) или амоксициллин + клавулановая кислота (20-40 мг/кг 3 раза в день перорально).

        3. Если лечение не приносит ожидаемого результата в течение 48 часов или состояние ребенка ухудшается, смена препарата на цефалоспорины II-III поколения или макролиды. Например, цефотаксим (50 мг/кг каждые 6 часов), цефтриаксон (80 мг/кг/день), цефалексин (12.5 мг/кг 4 раза в день перорально), цефуроксим (100 мг/кг/сутки) или ровамицин (150 000 МЕ/кг разделенный на 2 приема перорально).

        4. Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается, препарат меняется на хлорамфеникол (25 мг/кг каждые 8 часов в/м или в/в) - до улучшения состояния. Затем орально в течение 10 дней – полный курс лечения.

        5. Если ребенок получил инфекцию в стационаре или была обнаружена инфекция Staphylococcus aureus и/или есть признаки тяжелой стафилококковой инфекции (например, обширная кожная инфекция, абсцессы или инфильтрация мягких тканей) введите клоксациллин (в/м или в/в 50 мг/кг каждые 6-8 часов) и гентамицин в/м (7,5 мг/кг один раз в сутки). После улучшения состояния ребенка продолжайте лечение с помощью орального клоксациллина 4 раза в день в общей сложности в течение 3 недель.

        Очень тяжелая пневмония
        Кашель или затрудненное дыхание в сочетании, по крайней мере, с одним из следующих признаков свидетельствует об очень тяжелой пневмонии:  центральный цианоз, ребенок не может сосать грудь или пить, или рвота после любой пищи или питья, судороги, нарушения сознания, тяжелый респираторный дистресс.
        Дополнительно могут присутствовать другие клинические признаки пневмонии.
        Необходимо провести рентгенологическое исследование для выявления плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии и перикардиального выпота.

        Тактика лечения:
        - хлорамфеникол - 25 мг/кг в/м или в/в каждые 8 часов, до улучшения состояния. Затем орально 4 раза в день в течение 10 дней – полный курс лечения;
        - или ампициллин (100-400/кг/сутки в/м или в/в дробно) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;
        - или цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим 50мг/г каждые 6 часов, цефтриаксон 80 мг/кг/день, цефалексин 12.5 мг/кг 4 раза в день перорально) + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;
        - или макролиды (азитромицин 10 мг на кг 1 день, 5 мг на кг в день, последующие 4 дня перорально; эритромицин 2.5 мг/кг 4 раза в день, в течение 3 дней перорально; ровамицин 150 000 МЕ/кг, разделенный на 2 приема перорально, + гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) в течение 10 дней;
        Если состояние ребенка не улучшается в течение 48 часов или ухудшается поменяйте препарат на гентамицин (7.5 мг/кг в/м 1 раз в день) + клоксациллин (50 мг/кг в/м или в/в каждые 6 часов). После улучшения состояния клоксациллин орально 4 раза в день, в течение 3 недель – полный курс лечения.
        Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\ день, детям старше 5 лет.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг
        2. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; капсула 250 мг; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
        3. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
        4. Ровамицин 150 000 МЕ/кг
        5. *Ампициллин 250 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг-1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе
        6. *Амоксициллин 500-1000 мг, табл.; 250-500 мг, капсула; 250 мг/5 мл, пероральная суспензия
        7. *Амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг, таблетка; 600 мг, раствор для инъекций во флаконе;
        8. *Сальбутамол 100 мкг/доза аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; раствор для небулайзера 20 мл
        9. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе
        10. *Цефалексин 250-500 мг, табл., 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп
        11. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе
        12. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл амп.

        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. Клоксациллин 500 мг, табл.
        2. Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин 5 мг/мл
        3. Ацикловир 200, 800 мг, табл.
        4. *Сульфаметоксозол + триметоприл 480 мг/5 мл, амп.; 120 мг, 480 мг, табл.
        5. Фаметоксазол 480 мг/5мл, амп; 500 мг, табл.
        6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
        7. *Амфотерицин Б 50 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
        8. *Хлорамфеникол 250 мг, капс.; 500 мг, табл.; 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
        9. Цефотаксим 500 мг, табл.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация

         
        Поступление: экстренное, плановое

        Показания к госпитализации

        Плановой: тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель).

        Экстренной:
        - подозрение на инородное тело;
        - нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
        - тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
        - выраженный токсикоз (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушения сознания, лихорадка более 5 дней);
        - судороги;
        - центральный цианоз;
        - стридор в покое (стеноз II-IV);
        - все дети в возрасте младше 2 месяцев.

        Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
        1. Рентгенологическое исследование редко предоставляет информацию, которая может изменить тактику лечения. Однако рекомендуется для выявления осложнений (плеврального выпота, эмпиемы, пневмоторакса, пневматоцеле, интерстициальной пневмонии, перикардиального выпота).
        2. Исследование функций внешнего дыхания, пульсоксиметрия – всем детям с тахипное или клинической гипоксией.
        3. Общий анализ крови (6 параметров).
        4. Общий анализ мочи.
        5. ЭКГ.
        6. Кал на я/глистов.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Guidelines for Preventing Health-Care–Associated Pneumonia, 2003, Recommendations of CDC and the Healthcare Infection, Control Practices Advisory Committee, Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports March 26, 2004 / Vol. 53 / No. RR-3
          2. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Infection Prophylaxis - PCP Guideline 15, Health Policy & Clinical Effectiveness, Evidence Based Clinical Practice Guideline, Pneumocystis Carinii Pneumonia Prophylaxis following Solid Organ or Blood & Marrow Transplants Publication Date: 01-12-01
          3. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing invasive pneumococcal disease and pneumonia in children under two years of age, Evidence Summaries, 17.1.2005
          4. Pneumonia, EBM Guidelines, 11.6.2004
          5. Treatment of pneumonia in children, EBM Guidelines, 03.05.2000
          6. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003
          7. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004
          8. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх