Детский церебральный паралич
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Детский церебральный паралич (G80)
Общая информация
Краткое описание
Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем неонатальном периоде, клинически проявляющееся наличием двигательных нарушений (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации), сочетающихся с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками.
ДЦП – нарушения двигательных функций и позы, обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга (Palmer, Hoon ,1995).
Код протокола: 01-012а
Профиль: педиатрический "Детский церебральный паралич"
Этап: стационар
Цель этапа:
- улучшение мышечного тонуса;
- улучшение рефлекторной сферы;
- снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка;
- приобретения навыков соответственно возрасту;
- улучшение социальной адаптации.
Период протекания
Длительность лечения: 13 дней
Классификация
Л.О.Бадалян (1988) выделяет:
ДЦП в грудном возрасте:
1. Спастические формы - гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия.
2. Дистоническая.
3. Гипотоническая форма.
ДЦП в старшем возрасте:
1. Спастические формы - гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия.
2. Гиперкинетическая форма.
3. Атактическая форма.
4. Атонически-астатическая форма;
5. Смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая).
По стадиям К.А.Семенова (1990) выделяют:
1. Ранняя стадия (до 4 месяцев).
2. Начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 мес до 3-4 лет).
3. Поздняя резидуальная (после 3-х лет).
Факторы и группы риска
- гипоксия, асфиксия в родах;
- многоплодная беременность;
- внутриутробные инфекции;
- сепсис новорожденных;
- наличие перивентрикулярной лейкомаляции;
- нейроиммунные процессы ( антимозговые антитела);
- низкая масса тела при рождении;
- судороги, желтухи новорожденных;
- кровотечения во время беременности;
- нарушение обмена дофамина.
Диагностика
Критерии диагностики:
- задержка регресса ряда рефлексов новорожденных;
- задержка психо-моторного и речевого развития;
- гиперкинезы, изменение мышечного тонуса (гипо- или гипертония);
- отклонения в неврологическом статусе, сочетающиеся с когнитивными, поведенческими, ортопедическими проблемами;
- познавательные нарушения;
- мозжечковый синдром.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга.
2. Консультация психотерапевта.
3. Консультация логопеда.
4. Консультация окулиста.
Лечение
Тактика лечения требует координации усилий неврологов, логопедов, физиотерапевтов, ортопедов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и направлена на развитие нарушенных функций. Основана на онтогенетических рефлекторных и аналитических принципах (методики Бобата, Войта, Кэбота, Фелпса, К.А. Семеновой и др.).
1. Пирацетам по 1 табл. 3 раза в день или по 5 мл 1 раз в день.
2. Энцефабол по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 мес.
3. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови* 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20% раствор для инфузий.
3. Медокалм по 1 табл. 2 раза в день в течение 2 мес.
4. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи.
5. Противосудорожная терапия (см. эпилепсию у детей).
Очень часто на практике встречаются смешанные формы. ДЦП необходимо дифференцировать с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, нейрокожными синдромами, нарушениями обмена, врожденным гипотиреозом).
Детям с ДЦП необходимо проведение постоянной реабилитации (стационар, амбулаторно, санаторно-курортное лечение) для предупреждения развития контрактур, развития патологических поз и установок.
Перечень основных медикаментов:
1. Пирацетам 200 мг табл., 20% 5 мл амп.
2. Мидокалм 0,25 таб.2 р 2 мес.
3. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 200 мг драже; 40 мг/мл раствор для инъекций; 10%, 20% раствор для инфузий
4. Энцефабол 0,25 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5 мл, 10 мл, 20 мл.
Критерии перевода на следующий этап лечения: после прохождения курса терапии – под наблюдение участкового невропатолога.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Поступление: плановое
Показания для госпитализации:
- дифференциальная диагностика;
- задержка психомоторного и речевого развития ребенка;
- ухудшение двигательной активности;
- судороги.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Palmer F .B., Hoon A.Н.Cerebral palsy//Behavioral and developmental pediatrics/Boston, 1995.Р.88-94
- Бадалян Л.О. с соавт. Детские церебральные параличи, Киев,1988
- К.А.Семенова. Детские церебральные параличи.// Неврология детского возраста: Под ред. Г.Г.Шанько. Минск,1990.С.165-206
- К.А.Семенова,Н.М.Махмудова. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных ДЦП.Ташкент.1979
- Ш.Ш.Шамансуров, В.М. Трошин, Ю.И.Кравцов. Детская неврология. Руководство для врачей. Ташкент,1995. С.204-213
- Детская психоневрология под ред. проф.Л.А.Булаховой. Киев, 2001.С.178-184
- А.В.Руцкий, Г.Г.Шанько.Нейро-ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы у детей и подростков. Минск,1998.С.135-179
- Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. проф.Лебедева Б.В. Москва.1995. С.105-108
- Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. С.-П.,2002.С.266-285
- Альманах «Исцеление», №3.Москва,1997.С.87-90.
- Е.Т. Лильин, О.В. Степанченко, А.Г. Бриль Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных. Детский доктор, № 2, 1999, http://medi.ru/
- American academy of pediatrics clinical report. Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care W. Carl Cooley, MD; and the Committee on Children With Disabilities Providing a Primary Care Medical Home for Children and Youth With Cerebral Palsy. http://www.clinicalevidence.com
- Cerebral palsy program the Alfred I. dupont institute Wilmington. Cerebral Palsy a guide for care. ttp://www.prodigy.nhs
- National Centr on Birth defects and Developmental disabilities. Metropolitan Atlanta Developmental Disabilities Surveillance Program. http://www.medlinks.ru/nosolog/ped/ru.htm/
- Clinical Practice. The origins of cerebral palsy -- a consensus statement. The Australian and New Zealand Perinatal Societies. http://www.g-i-n.net/
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.