Острый бронхит

Классификация для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
"



Классификация для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
- медицинский пункт"
 

1. Острый бронхит простой.
2. Острый обструктивный бронхит.
3. Острый бронхиолит.
4. Рецидивирующий бронхит.
 

По этиологии:
- инфекционного характера (вирусные, бактериальные);

- неинфекционного характера (физические, химические факторы);

- смешанные.

По патогенезу:
- первичный;
- вторичный.

По уровню поражения бронхиального дерева:
- проксимальный;

- дистальный.

Варианты течения:
- остротекущий бронхит (2-3 недели);

- затяжной (до 1 мес.).

По характеру:
- катаральный;
- отечный;
- гнойный.

Факторы риска для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
"


Факторы риска для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
- медицинский пункт"
- переохлаждение;
- курение;
- алкоголизм;
- застойные явления в легких при сердечной недостаточности;
- вирусные заболевания;
- аллергические заболевания;
- иммунодефицитные состояния;
- эпидемическая ситуация (контакт с больным);
- осенне-зимний период;
- воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух), химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).

 

Диагноз выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты, при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической практике. 

Основные клинические проявления:
- симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах);
- кашель: сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство "царапания" за грудиной и между лопаток); при появлении мокроты - более легкий (продуктивный);
- одышка: часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца;
- симптомы фарингита и конъюнктивита;
- при аускультации - рассеянные сухие и влажные хрипы.
При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах.

[только для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
": В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений. При наличии мокроты - 3-кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела - исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.]

Перечень диагностических мероприятий для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
"


Перечень диагностических мероприятий для этапа "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
- медицинский пункт"

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больным, осенне-зимний период, сопутствующие хронические заболевания).

2. Объективное обследование (данные осмотра, физикальные данные).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение на этапе "ПМСП"



Лечение на этапе "ПМСП - медицинский пункт"

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях.
При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон альфа-2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности применения.

При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

В период лихорадки жаропонижающие препараты: ацетилсалициловая кислота 250 мг, 500 мг 2-3 дня, парацетамол 500 мг 3 раза в день, 3-4 дня.

Антибактериальная терапия назначается с учетом микробного спектра:
- перорально амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг каждые 8 ч.;
- цефуроксим 250 мг, 500 мг;
- ампициллин по 0,5 г каждые 12 ч. внутрь;
- эритромицин 250 мг, 500 мг 3 раза в день, пероральная суспензия 250 мг/5 мл 2-3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут. в течение 7 дней. 

Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4 мг, или теофиллин 100 мг, 200 мг (после еды) 1-2 раза в день.

Мукорегуляторы: амброксол по 30 мг 2-3 в день или в виде сиропа 30 мг/5 мл 2-3 в день.

Рекомендуется обильное или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).

Витаминотерапия: гр. А, В, С.

Перечень основных медикаментов:

1. *Сальбутамол 2-4 мг, капс.

2. *Теофиллин 100мг, 200мг, табл.

3. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

4. *Амоксициллин+ клавулановая кислота 625мг, табл.

5. *Цефуроксим 250, 500 мг, табл.

6. *Ампициллин 250 мг, капс.

7. *Эритромицин 250мг, 500мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

8. *Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3МЕ, 5,5МЕ, 9МЕ

9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл.

10. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Рибавирин 200 мг, табл.

2. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

3. *Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций

Критерии перевода на следующий этап лечения: