Раны различной локализации

Классификация ран: 
1. Колотые – в результате воздействия острого предмета.
2. Резаные – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.
3. Ушибленные – в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости.
4. Укушенные – в результате укуса животного, реже, человека.
5. Скальпированные – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
6. Огнестрельные – в результате действия огнестрельного оружия.

Критерии диагностики:
- болевой синдром в травмированной конечности;
- вынужденное положение травмированной конечности;
- ограничение или отсутствие подвижности конечности;
- изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
- крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени;
- сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
- повреждение кожного покрова согласно приведенной классификации;
- рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей.

Необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

Консервативное лечение:
1. Первичная хирургическая обработка раны.
2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.

Оперативное лечение:
1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны.
2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:
- раны средней тяжести и тяжелые;
- раны, достигающие кости или сустава;
- раны рук;
- иммунодефицитное состояние;
- раны наружных половых органов;
- укушенные раны.
3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
- пациентам 1-2 групп риска: амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os;
- пациентам 3 группы риска: амоксициллин 500 тыс. через 6 часов 5-10 дней per os + клавулоновая кислота 1 таблетка 2 раза.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг; 500 мг
2. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
3. *Нитрофурал 20 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств