Острый и подострый иридоциклит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Острый и подострый иридоциклит (H20.0)

Общая информация

Краткое описание


Иридоциклит (ИЦ, передний увеит) представляет собой воспаление передних отделов сосудистой оболочки глазного яблока (радужки и ресничного тела), его подразделяют на ирит и собственно ИЦ.
Под хроническим ИЦ понимают длительное, более 6 недель, воспаление сосудистой оболочки, обычно с бессимптомным течением, но со склонностью к рецидивам.

 
Код протокола: 02-026б
Профиль: хирургический
Этап: cтационар и ПМСП
Цель этапа: купирование воспалительного процесса, болевого синдрома.

Период протекания


Для этапа "стационар" длительность лечения: 13 дней

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


- инфекционные;
- инфекционно-аллергические;
- системные и синдромные;
- посттравматические;
- неустановленной этиологии.

Факторы и группы риска


- инфекции верхних дыхательных путей;
- инфекции желудочно-кишечного тракта;
- инфекции ротовой полости;
- синуситы;
- системные и синдромные заболевания;
- травмы глаза.

Диагностика

 
Критерии диагностики: жалобы, данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр). Выявление этиологии заболевания.

Клинические признаки:
1. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение остроты зрения.
2. Перикорнеальная инъекция, узкий зрачок.
3. Опалесценция влаги передней камеры, фибрин или гипопион, редко - гифема.
4. Роговичные и хрусталиковые преципитаты.
5. Гиперемия и отек стромы радужной оболочки, в результате чего изменяется ее цвет.
6. Образование синехий, в основном задних.
7. Гипертензия или гипотония.
[только для этапа "стационар":
8. Специфический симптомокомплекс при системных и синдромальных иридоциклитах.]

Перечень диагностических мероприятий для этапа "стационар"

Перечень основных диагностических мероприятий:
- визометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- периметрия;
- эхография.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- гониоскопия;
- циклоскопия;
- обзорная рентгенография черепа в двух проекциях;
- рентгенография органов грудной клетки в случаях подозрения на туберкулез, саркоидоз - определение С-реактивного белка;
- определение общего белка;
- определение белковых фракций;
- определение сиаловых кислот;
- электрофизиологическое исследование (электроретинография, электрофосфен, зрительные вызванные потенциалы, исследование критической частоты слияния мельканий);
- исследование крови на ВИЧ;
- реакция Вассермана;
- ИФА или ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии;
- консультация ревматолога;
- консультация фтизиатра;
- туберкулиновая проба (Манту).
 
Кроме того, при экстренной госпитализации необходимо выполнить весь объем общеклинических исследований, если они не были проведены на догоспитальном этапе.

Перечень диагностических мероприятий для этапа "ПМСП"

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визометрия.
2. Биомикроскопия.
3. Офтальмоскопия.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Тонометрия.
2. Периметрия.
3. Эхография.
4. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.
5. Общий анализ крови.
6. Микрореакция.
7. Консультация стоматолога.
8. Консультация отоларинголога.
9. Консультация терапевта.
10. Консультация фтизиатра.
11. ИФА.
12. ПЦР на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Лечение для этапа "стационар"

        1. Установление этиологии заболевания.

        2. Профилактика спаечного процесса: длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки. При стойкой склонности к синехиообразованию – субконъюнктивальные инъекции мидриатиков, например, атропина 0,1% - 0,1-0,2 мл, адреналина 0,18% - 0,1-0,2 мл, или электрофорез со смесью мидриатиков.

        3. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день).
        Общая антибактериальная терапия в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день.
        Антибиотики в виде параорбитальных инъекций, например, ципрофлоксацин 50 мг 1-2 раза в день, гентамицин 20-40 мг 1-2 раза в день.
        Внутривенные инфузии метронидазола (100 мл 1-2 раза в день).

        4. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 тб. (25 мг) 3 раза в день.

        5. Стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 ч. в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки); закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь, и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сутки. Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды.
        При рецидивирующем процессе, системном и синдромном характере заболевания, а также при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов – проведение общей стероидной терапии.

        6. Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии).

        7. При гипертензии или развитии вторичной глаукомы – местная гипотензивная терапия, при бомбаже радужки – лазерная иридэктомия.

        8. Выявление сопутствующей офтальмопатологии.

        9. Выявление общей патологии, провоцирующей заболевание, и при ее выявлении проведение соответствующей патогенетической терапии.

        10. Рассасывающая терапия – не ранее 1 месяца после стихания острого воспалительного процесса.


        Лечение для этапа "ПМСП"

        В связи с тем, что в 70% случаев этиологический фактор установить невозможно, проводится следующее лечение.
        Эффективность не установлена для кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств в виде глазных капель. Однако специалисты считают их применение оправданным.
        1. Длительная циклоплегия, например, атропином по одной капле 2-3 раза в сутки.
        2. Антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 1 кап. х 6 раз в день), по показаниям (при рецидивах, отказе от госпитализации и т.п.) – общая антибактериальная терапия, например, ципрофлоксацин 500-1000 мг 2 раза в день, гентамицин 80 мг 2 раза в день и/или антибиотики в виде параорбитальных инъекций).
        3. Неспецифическая противовоспалительная терапия, например, индометацин по 1 табл. (25 мг) 3 раза в день.
        4. Местная стероидная терапия, например, капли дексаметазона (по одной капле каждые 1-2 ч. в начале лечения, затем по 4-6 раз в сутки); закладывание мази, содержащей гормоны, на ночь и/или параорбитальные инъекции дексаметазона 0,2-1,0 мл/сутки.
        Допускается применение комбинированных капель, содержащих антибиотики и стероиды.

        Вышеописанное лечение проводят в течение недели, далее – в зависимости от ответа. В случае тяжелого иридоциклита показана госпитализация и/или параорбитальные инъекции, и/или пероральный прием глюкокортикоидов (подбор дозировки лучше проводить в условиях стационара).
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
        2. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
        3. Индометацин 250 мг табл.
        4. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет

        Критерии перевода на следующий этап для этапа "стационар" (этап амбулаторного долечивания): купирование воспалительного процесса, болевого синдрома.

        Критерии перевода на следующий этап для этапа "ПМСП" (на этап стационарного лечения):
        1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.
        2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Примечание.

        Раздел "Госпитализация" - только для этапа "стационар".


        Поступление: плановое

        Показания для госпитализации:
        1. При первичном обращении - наличие преципитатов, фибрина или гипопиона, задние синехии.
        2. Отсутствие эффекта/слабый эффект от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

        Необходимый объем обследований перед госпитализацией

        Экстренная госпитализация: осмотр офтальмолога.

        Плановая госпитализация:
        - осмотр офтальмолога;
        - общий анализ крови;
        - общий анализ мочи;
        - микрореакция;
        - исследование кала на яйца гельминтов;
        - исследование содержания глюкозы в крови;
        - ЭКГ;
        - флюорография;
        - консультация стоматолога, отоларинголога, терапевта.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. EBM Guidelines. Iridocyclitis. 2004
          2. Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001
          3. Dunne JA. Travers JP. Topical steroids in anterior uvetis. Trans Ophthalmol Soc UK 1979, 99: 481-484
          4. Foster CS, Alter G, Debarge RL, et al. Efficacy and safety of rimexolone 1% ophthalmic suspension vs prednisolone acetate in the treatment of uveitis. Am J Ophthalmol 1996; 122: 171-182
          5. The Loteprednol Etabonate US Uveitis Study Group. Controlled evaluation of Loterpredol etabonate and prednisolone acetate in the treatment of acute anterior uveitis. Am J Ophthalmol 1999; 127: 537-544
          6. Yang BJ, Cunningham WF, Akingbehin T. Double-masked controlled clinical trial of 5% tolmetin versus 0,5% prednisolone versus 0,9% saline in acute endogenous nongranulomatous anterior uveitis. Br J Ophthalmol 1982, 66: 389391
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх