Войти

Орхит и эпидидимит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Орхит и эпидидимит (N45)

Общая информация

Краткое описание


Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Различают неспецифический (вызванный стафилококками или стрептококками) и специфический (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный, бруцеллезный, сифилитический) эпидидимит. Выделяют острый и хронический неспецифический эпидидимит.
 
Код протокола: 12-121в "Орхит и эпидидимит у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 16

Факторы и группы риска


Орхит:
- неадекватная иммунизация против эпидемического паротита;
- врожденные аномалии мочевыводящих путей;
- воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
- травма яичка;
- длительное нахождении в уретре катетера.

Эпидидимит:
- травмы мошонки;
- переохлаждение;
- инструментальные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря и др.).

Диагностика


Критерии диагностики орхита

Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38–39 °С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2-4 недели явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.
При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и  ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Критерии диагностики эпидидимита

Острый эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.
Хронический эпидидимит в большинстве случаев является следствием перенесенного, но недолеченного острого. Температура тела при этом нормальная, боли незначительные, придаток умеренно увеличен, четко ограничивается от яичка.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
3. Подсчет эритроцитов на КФК.
4. Определение СОЭ.
5. Общий анализ мочи.
6. Анализ мочи в трех порциях.
7. HbsAg, HCV.
8. Определение общего белка.
9. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. УЗИ мошонки.
12. Серологическое исследование на возбудителя эпидемического паротита (парные сыворотки).
13. Бактериологическое исследование мочи.
14. Уретроскопия.
15. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
16. Микроскопическое исследование мазка из уретры.
17. ПЦР-диагностика на половые инфекции.
18. Посев на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
19. ПСА (анализ на простатический антиген).
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение


1. Постельный режим.

2. Антибактериальная терапия: антибактериальные средства назначаются в сочетании с противогрибковыми препаратами (азитромицин 250 мг (капс.) по 10 мг/кг 2 раза в день №3, цефазолин 3 раза в день №10, нистатин по 500 мг 3 раза в день №10, линекс по 1-2 капс. 3 раза в день №10).
При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту.

3. Максимальный покой для воспаленного органа (суспензорий).

4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

5. Новокаиновые блокады семенного канатика.

6. Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. При неэффективности консервативного лечения показано удаление придатка.

Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Лиофилизированные бактерии, капс.
3. *Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
6. *Ципрофлоксацин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Нистатин 500 000 ЕД табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: нормализация температуры, купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое (при хронических орхитах и эпидидимитах ), при острых процессах показана экстренная госпитализация.

Показания к госпитализации: наличие воспалительного процесса в мошонке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, микрореакция.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. http://www.urologyhealth.org/. Epididymitis and Orchitis
    2. http://www.guideline.gov/. 2002 national guideline for the management of epididymo-orchitis

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх