Воспалительные заболевания предстательной железы

Классификация (Национальный институт здоровья, США)

1. Хронический бактериальный простатит.
2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
 - тип А - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
 - тип Б - без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.
4. Катаральный, фолликулярный.

- болезни, передающиеся половым путем;
- гормональные нарушения;
- [только этап "стационар": импотенция и бесплодие]
- [только этап "ПМСППМСП - первичная медико-санитарная помощь
": инфекции мочевыводящих путей]

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень диагностических мероприятий для этапа "стационар"

Перечень основных диагностических мероприятий:

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;
- посев биологической жидкости с отбором колоний;

- анализ чувствительности микробов к антибиотикам;

- УЗИ мочевого пузыря.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза).

10. ПЦР.

11. ИФА.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры):
- фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день);
- цефалоспорины 2, 3 поколения;
- амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин;
- макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин);
- тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней.

3. α-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 мг 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты ( простакор, свечи витапрост).

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

6. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: α-блокаторы, ингибиторы 5α-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные
6. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап (для этапа "стационар"): отсутствие жалоб на клинические проявления болезни, улучшение самочувствия, контрольные анализы секрета простаты, ИФА.

Критерии перевода на следующий этап (для этапа "ПМСП"): неэффективность проводимой терапии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Примечание. Раздел "Госпитализация" - только для этапа "стационар".
 

Поступление: плановое

Показания к госпитализации:
- боли в промежности;
- дизурия;
- осложнения (копулятивная, фертильная дисфункция и неэффективность амбулаторного лечения).

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАМ, микрореакция, флюорография, секрет предстательной железы, порция мочи после массажа предстательной железы 2-стаканной пробы, бактериологическое исследование мочи после массажа, концентрация ПСАГ, ПЦР, ИФА, РИФ, ПИФ, спермограмма, исследование на гормоны.