Войти

Воспалительные заболевания предстательной железы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание


Хронический простатит - воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.


Код протокола: 12-120г "Воспалительные заболевания предстательной железы"
Профиль: хирургический
Этап: стационар и ПМСП
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Период протекания


 Для этапа "стационар": длительность лечения составляет 12 дней.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация


Классификация (Национальный институт здоровья, США)

1. Хронический бактериальный простатит.
2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
 - тип А - с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
 - тип Б - без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.
4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска


- болезни, передающиеся половым путем;
- гормональные нарушения;
- [только этап "стационар": импотенция и бесплодие]
- [только этап "ПМСП": инфекции мочевыводящих путей]

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень диагностических мероприятий для этапа "стационар"

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- посев биологической жидкости с отбором колоний;
- анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
- УЗИ мочевого пузыря.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- ИФА хламианитиген;
- ИФА хламидиоз IgA;
- ИФА уреаплазмоз IgM;
- ИФА трихомониаз IgG;
- ИФА герпес IgM;
- ИФА гарднереллез;
- ИФА цитомегаловирус;
- исследование на грибы рода кандида с изучением морфологии;
- ИФА микоплазмоз.


Перечень диагностических мероприятий для этапа "ПМСП"

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. УЗИ предстательной железы.
4. Пальцевое ректальное исследование.
5. Секрет предстательной железы.
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.
9. Концентрация ПСАГ (пролактинсекретирующие аденомы гипофиза).
10. ПЦР.
11. ИФА.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ.
2. Цистоскопия.
3. Компьютерная томография.
4. Биопсия предстательной железы.
5. Исследование мазков на гонорею.
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
8. УЗИ мочевого пузыря.

Лечение


1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры):
- фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день);
- цефалоспорины 2, 3 поколения;
- амоксициллин + клавулановая кислота и клиндамицин;
- макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин);
- тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: итраконазол оральный раствор 400 мг\сут течение 7 дней.

3. α-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 мг 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты ( простакор, свечи витапрост).

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

6. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: α-блокаторы, ингибиторы 5α-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные
6. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап (для этапа "стационар"): отсутствие жалоб на клинические проявления болезни, улучшение самочувствия, контрольные анализы секрета простаты, ИФА.

Критерии перевода на следующий этап (для этапа "ПМСП"): неэффективность проводимой терапии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Примечание. Раздел "Госпитализация" - только для этапа "стационар".
 
Поступление: плановое

Показания к госпитализации:
- боли в промежности;
- дизурия;
- осложнения (копулятивная, фертильная дисфункция и неэффективность амбулаторного лечения).

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАМ, микрореакция, флюорография, секрет предстательной железы, порция мочи после массажа предстательной железы 2-стаканной пробы, бактериологическое исследование мочи после массажа, концентрация ПСАГ, ПЦР, ИФА, РИФ, ПИФ, спермограмма, исследование на гормоны.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ
    2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887
    3. Prodigy Guidance - Prostatitis
    4. Prodigy Guidance - Prostatitis
    5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane Review). The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software
    6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis: a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368
    7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх