Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения, поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению: первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента: врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

- повышение внутриглазного давления;
- риск возникновения увеличивается с возрастом;
- имеющиеся в анамнезе случаи глаукомы у ближайших родственников;

- катаракта;
- сахарный диабет;
- сезонность;
- повышение артериального давления.

 

Критерии диагностики: повышение ВГД, боль в глазу, мелкая передняя камера, увеличенный в размере хрусталик, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- проверка остроты зрения;

- биомикроскопия глаза;

- тонометрия;

- периметрия;

- гониоскопия;

- промывание слезных путей;

- офтальмоскопия на обоих глазах;

- консультация терапевта.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- УЗИ глаза;

- электрофосфен;

Тактика лечения

1. Общая дегидратация до операции для снижения ВГД и местная гипотензивная терапия:
- ацетазоламид 250 мг по 1 таб. 4 раза в день 1-3 дня;
- тимолол 0,5% - 2 раза закапывать в глаз 1-3 дня;
- бринзоламид 1-2 р. в день - 1-3 дня;
- маннитол 20% 2 г/кг 1 раз в день - 1-3 дня;
- препараты калия.

2. Удаление набухающего хрусталика – экстракция катаракты и по показаниям одновременная интраокулярная коррекция афакии с использованием вискоэластиков и ИОЛ. Обезболевание может быть как общим, так и местным.

Операция: Механическое дробление хрусталика и другие виды аспирации катаракты.

Показания к операции: набухание хрусталика, повышение ВГД, болевой синдром, снижение остроты зрения.

Другие типы операций:
- 13.42 Механическое раздробление хрусталика и аспирация катаракты через задний доступ
- 13.20 Внекапсулярная экстракция хрусталика методом линейной экстракции
- 12.64 Трабекулэктомия наружная
- 13.71 Введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно
- 12.31 Лизис гониосинехии
- 12.14 Другие виды иридэктомии (лазерная)

1. Гипотензивная операция при неэффективности медикаментозного лечения с использованием вискоэластичных материалов.

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений :
- хлорамфеникол 0,25% 4 раза в день – 7 дней и дексаметазон 0,1% по 1х6 раз в день закапывать -7 дней;
- анальгетики – кеторолак - 1 мл 1 раз в день – 3 дня, диклофенак тб. 25 мг по 1 тб. 3 раза в день 7-10 дней.

3. При выраженном послеоперационном воспалении - дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия:
- дексаметазон по 0,5-1 мл парабульбарные инъекции - 8 дней;
- диклофенак капли по 2 капли 4 раза в день 6-9 дней;
- тропикамид капли глазные по 1 капле 3 раза в день 5-8 дней;
- парабульбарные инъекции гентамицина 0,5 - 7 дней;
- в/м инъекции гентамицина 1 г 2 раза в день - 7 дней;
- глюкоза 40% в каплях;
- аскорбиновая кислота 5% 0,5 парабульбарно и 4,0 внутримышечно;
- нитрофурал 0,02% по 2 капли 6 раз в день.
При выраженной постэкстракционной реакции в лечение добавляется преднизолон внутривенно струйно по 90 мг 1 раз в день - 6-9 дней.

4. Перевязки.

При благоприятном течении лечение составляет 7 суток, при осложненном течении - до 10 суток.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г
2. *Хлорамфеникол глазные капли
3. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
4. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., глазные капли
5. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг
6. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл
7. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
8. Декстроза глазные капли
9. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
10. *Нитрофурал глазные капли
11. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
12. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: нормализация ВГД

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое

Показания к госпитализации: наличие набухающей катаракты, боль в глазу, повышение ВГД.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- эхография;
- консультация терапевта;
- проверка остроты зрения;
- биомикроскопия;
- тонометрия;
- периметрия;
- ОАМ;
- ОАК;
- мазок на бакпосев из глаз;
- исследование кала на яйца глист;
- АЛТ, АСТ;
- ВИЧ;
- флюорография;
- электрокардиограмма;
- кровь на сахар.