Раны различной локализации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Открытые раны, захватывающие несколько областей тела (T01)

Общая информация

Краткое описание


Рана - повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек [1].
 

Код протокола: H-S-026 "Раны различной локализации"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела
S21 Открытая рана грудной клетки
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51 Открытая рана предплечья
S61 Открытая рана запястья и кисти
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81 Открытая рана голени
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи
S19 Другие и неуточненные травмы шеи
S19.7 Множественные травмы шеи
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
S19.9 Травма шеи неуточненная
T01.0 Открытые раны головы и шеи
T01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спин ы и таза
T01.2 Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности
T01.3 Открытые раны нескольких областей нижней(их) конечности
T01.6 Открытые раны нескольких областей верхней(их) и нижней конечностей
T01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела
T01.9 Множественные открытые раны неуточненнные
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
1. Колотые - в результате воздействия острого предмета.
2. Резаные - в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.
3. Ушибленные - в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости.
4. Укушенные - в результате укуса животного, реже, человека.
5. Скальпированные - происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.
6. Огнестрельные - в результате действия огнестрельного оружия.

Диагностика


Диагностические критерии:
- болевой синдром в травмированной конечности;
- вынужденное положение травмированной конечности;
- ограничение или отсутствие подвижности конечности;
- изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);
- крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени;
- сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
- повреждение кожного покрова согласно приведенной классификацией;
- рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение типа травмы в соответствии с приведенной классификацией.
2. Определение степени нарушения функции травмированного органа (объем движений).
3. Клиническое обследование пациента (см.критерии диагностики).
4. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях.
5. Общий анализ крови.
6. Общий анализ мочи.
7. Коагулограмма.
8. Биохимия.
9. ВИЧ, HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определения группы крови и резус-фактора.
2. Определение чувствительности к антибиотикам.
3. Определение сахара в крови.

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений.

Лечение: необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].

Консервативное лечение:
1. Первичная хирургическая обработка раны.
2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.

Оперативное лечение:
1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны.
2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:
- раны средней тяжести и тяжелые;
- раны, достигающие кости или сустава;
- раны рук;
- иммунодефицитное состояние;
- раны наружных половых органов;
- укушенные раны.
3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:
- пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os;
- пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os + клавулановая кислота 1 таблетка 2 раза.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг, 500 мг
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр, 2 г
5. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
6. *Нитрофурал 20 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524 2. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576- 577 3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28 4. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.

Информация


Список разработчиков: Ерманов Е.Ж. НЦ хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх