Эрозия и эктропион шейки матки
Р-О-031
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Эрозия и эктропион шейки матки (N86)
Общая информация
Краткое описание
Эрозия (истинная эрозия) – заболевание шейки маки, при котором наблюдается дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, возникающий при длительном хроническом воспалении, после травмы и при наличии опущения и выпадения шейки матки (трофическая).
Эктопия (псевдоэрозия) – заболевание шейки матки, при котором происходит смещение границ высокого цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.
Эктропион – это выворот слизистой оболочки цервикального канала. Характеризуется перемещением цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки.
Код протокола: P-O-031 "Эрозия и эктропион шейки матки"
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N 86 Эрозия и эктропион шейки матки
N85.5 Выворот матки
Классификация
Классификация эрозии (истинной эрозии):
- воспалительная;
- травматическая;
- трофическая.
Классификация эктопии:
1. По времени возникновения (по Е.Б. Рудаковой):
- врожденная эктопия;
- приобретенная эктопия;
- рецидивирующая эктопия.
2. По морфологическим и гистологическим изменениям:
А. - стабильная (простая) эктопия;
- прогрессирующая эктопия;
- заживающая (эпидермизирующая) эктопия.
Б. - железистая эктопия;
- папиллярная эктопия;
- незрелая плоскоклеточная метаплазия.
Факторы и группы риска
1. Нарушения гормонального гемостаза.
2. Раннее начало половой жизни (до 15 лет).
3. Ранние роды (до 16 лет).
4. Состояния шейки матки до беременности (эктопия).
5. Частая смена половых партнеров.
6. Старые разрывы шейки матки с деформированной рубцово-измененной шейкой.
7. Хронические воспалительные заболевания шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
8. Частые рецидивы воспалительных заболеваний шейки матки специфической и неспецифической этиологии.
9. Женщины, которым ранее проводилось лечение влагалищной части шейки матки без предварительного глубокого обследования.
10. Профессиональные факторы: горнорудная, нефтеперерабатывающая, алюминиевая промышленности.
11. Аборты в анамнезе.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
Анамнез отличается скудностью симптомов. Основная задача сбора анамнеза – выяснение наличия факторов, предрасполагающих к развитию патологии.
Жалобы при эктопии (псевдоэрозии):
- слизистые бели;
- гноевидные бели;
- межменструальные кровянистые выделения;
- тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может протекать бессимптомно.
Жалобы при эктропионе:
- слизистые бели;
- гноевидные бели;
- боли в пояснице и внизу живота;
- нарушение менструальной функции в виде меноррагий.
Физикальные данные
При гинекологическом осмотре:
1. У молодых женщин вокруг наружного зева видна ярко-красного цвета кайма с зернистой поверхностью и относительно четкими границами. При сочетании с воспалением наблюдается значительное усиление цвета, отек, кровоизлияния. Легко травмируется и кровоточит.
2. У женщин после 40 лет выявляется гиперемия без четких границ, с выраженной сосудистой сетью и наличием наботовых желез.
При кольпоскопии:
1. Участки эктопии в виде скопления сосочков гроздьевидной формы, ярко-красного цвета, границы с нормальным эпителием четкие, края фестончатые.
2. При сочетании эктопии с эктропионом просматриваются косые и циркулярные бороздки. После обработки раствором уксусной кислоты сосочки становятся более рельефными, бледнеют и приобретают стекловидный вид.
После окрашивания раствором Люголя выявляется четкая граница полноценного плоского эпителия и цилиндрического.
Лабораторные исследования:
- микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала;
- мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию;
- бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.).
Инструментальные исследования:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- простая и расширенная кольпоскопия (вульвоскопия);
- флюоресцентная кольпоскопия;
- хромокольпоскопия;
- цервикоскопия;
- прицельная биопсия;
- выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
- конусовидная биопсия.
Показания для консультации специалистов: подозрение на малигнизацию процесса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- кольпоскопия (простая, расширенная);
- микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;
- мазок по Папаниколау или мазок на онкоцитологию.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- бактериологическое исследование и иммуноферментный анализ для идентификации микрофлоры (анаэробы, хламидии, микоплазмы и др.);
- флюоресцентная кольпоскопия;
- хромокольпоскопия;
- цервикоскопия;
- прицельная биопсия (при обнаружении зоны, подозрительной на опухолевый рост);
- выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба;
- конусовидная биопсия.
Лечение
Тактика лечения (A)[8]
1. Противовоспалительная терапия: ликвидация сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища по общепринятым схемам в соответствии с данными бактериоскопического и бактериологического исследования.
2. Гормональная коррекция.
3. Локальная терапия: удаление патологически измененной ткани шейки матки.
Локальная терапия
1. Диатермокоагуляция шейки матки.
Показания:
Показания:
- эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
- эктропион.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
- наличие атипической гистологической картины.
2. Диатермоконизация шейки матки.
Показания:
- эктопия (псевдоэрозия шейки матки) на фоне деформации шейки или этропиона.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- наличие у пациентки кардиостимулятора и нарушения ритма сердечной деятельности органического происхождения;
- наличие атипической гистологической картины.
3. Криодеструкция.
Показания:
- эктопия (псевдоэрозия шейки матки);
- эктропион.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- онкологические заболевания шейки матки;
- наличие атипической гистологической картины.
4. Химическая коагуляция (солковагин).
Показания:
- эктопия;
- эктропион.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- наличие атипической гистологической картины;
- наличие атипической гистологической картины.
5. Лазерокоагуляция.
Показания:
- эктопия (псевдоэрозия);
- эрозированный эктропион.
Противопоказания:
- острые воспалительные заболевания половых органов;
- распространение патологического процесса выше нижней трети цервикального канала;
- наличие атипической гистологической картины.
Цели лечения: оздоровление шейки матки.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
Осложнения во время локальной терапии.
Профилактические мероприятия: избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Медицинская реабилитация пациенток с эктопией состоит в динамическом наблюдении в течение 2 лет через 4-6 месяцев с кольпоскопическим и цитологическим контролем.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление – эпителизация шейки матки.
2. Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis 2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390- 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 4. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, Мед. пресс, 2000 год., под редакцией В.Н. Прилепской. 5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 6.Акушерство, гинекология и здоровье женщины , МедПресс 2005г., Ф.Карр 7. Гинекология. Справочник практического врача., Мед.пресс 2004 год, Сильвия К. Роузвиа. 8. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Intraepithelial Neoplasia. Thomas C. Wright TC, Cox JT, et al., Am J Obstet Gynecol, Volume 189, Number 1, page 295-304.
Информация
Список разработчиков:
Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.