Другие болезни мочевыделительной системы у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)
Общая информация
Краткое описание
Непроизвольное мочеиспускание – это расстройство мочеиспускания различного генеза, отмечающееся в разное время суток (ночное, дневное, сочетанное).
Код протокола: H-P-006 "Другие болезни мочевыделительной системы у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
N39 Другие болезни мочевыделительной системы.
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
Классификация
1. Первичное.
2. Вторичное:
- при инфекции мочевых путей;
- при пороках развития мочевых путей и спинного мозга;
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
- при патологии нервной системы;
- при нарушениях психики.
Диагностика
Жалобы и анамнез: непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в любое время суток.
Физикальное обследование:
- частое или редкое мочеиспускание;
- ночное недержание и/или дневное неудержание мочи;
- возможно наличие аномалий развития копчика, наружных половых органов, прямой кишки.
Лабораторные исследования: изменения в анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия 105 м.т./мл при наслоении инфекции мочевой системы.
Инструментальные исследования:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистография – нейрогенный мочевой пузырь, возможны рефлюксы;
- урофлоуметрия – повышение тонуса детрузора;
- ритм спонтанных мочеиспусканий – учащение или наоборот, урежение частоты мочеиспусканий, отклонения от среднего эффективного объема мочевого пузыря;
- профилометрия уретры - по показаниям.
Показания для консультации специалистов
- ЛОР-врача, окулиста, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
- психоневролога;
- уролога при подозрении на аномалию мочевыводящих путей.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Проба Зимницкого.
3. Расчет СКФ по Шварцу.
4. Бак.посев мочи.
5. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря, исследование верхних мочевых путей).
6. Ритм спонтанных мочеиспусканий.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Микционная цистоуретрография.
3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей.
4. Экскреторная урография.
5. Инвазивные исследования – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала.
6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга).
7. Сцинтиграфия почек.
8. Проба Реберга.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Дифференциальный диагноз
|
Признак
|
Цистит |
Непроизвольное
мочеиспускание
|
|
УЗИ
|
Утолщение стенки, осадок в
большом количестве, остаточная
моча после микции
|
- |
|
Ритм спонтанных
мочеиспусканий
|
Гиперрефлексия мочевого
пузыря, арефлексия
|
Гипер-, реже гипорефлексия
мочевого пузыря
|
|
Болезненное
мочеиспускание
|
+ | - |
| Моча | Лейкоцитурия, эритроцитурия | Нормальная |
| Бактериурия | + | - |
|
Недержание мочи
|
Дневное в виде частых
болезненных мочеиспусканий
|
+ |
Лечение
Цели лечения: уменьшение частоты эпизодов непроизвольного мочеиспускания, устранение болезненности во время мочеиспускания, нормализация анализов мочи, нормализация мочеиспускания, урежение частоты непроизвольного мочеиспускания.
Немедикаментозное лечение:
1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1-2 ч.), ограничение эмоциональной нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1-2 ч.), ограничение эмоциональной нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
2. Диетотерапия: помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях.
3. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему).
4. Бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК.
5. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник».
3. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему).
4. Бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК.
5. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник».
Медикаментозное лечение:
1. При инфекции мочевых путей – антибактериальное лечение.
2. Десмопрессин* – синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина - начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно.
3. Антидепрессанты пролонгированного действия: амитриптилин* 12,5- 25 мг.
4. Аминокислоты: глутаминовая кислота* – по 0,25 – 1 г 2 раза в день; глицин* – 0,05 – 0,1 г 3 раза в день.
5. Ноотропы: пирацетам *– до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день.
6. Седативные препараты:
- диазепам* – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день;
- диазепам* – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день;
- при гиперрефлексии – дриптан до 7 лет 1 таб. на ночь 2 мес, старше 7 лет – 1 таб. х 2 р. 1 месяц, далее 1 таб. на ночь 1 месяц.
7. Витамины группы В.
8. Физиотерапия:
- при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.);
- гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом.
- при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.);
- гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом.
Профилактические мероприятия:
- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;
- профилактика интеркуррентных заболеваний;
- профилактика запоров;
- гигиена наружных половых органов.
Дальнейшее ведение: ведение календаря энуреза, периодический контроль за анализами мочи и бак. посевом.
Перечень основных медикаментов:
- *десмопрессин 0,1 мг, 0,2 мг, табл.; 0,2 мг/1 мл амп.
- *амитриптилин 250 мг, табл.
- *атропин 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл раствор (глазные капли)
- мезокарб 5 мг, табл.
- *пирацетам 200 мг, табл.; 20% 5 мл, амп.
- *диазепам 5 мг, 10 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
- адиурекрин 0,01 -0,02 мг, табл.
- амитриптилин 25 мг, табл.; 2 мг/20 мл амп.
- амитриптилин 25 мг, табл.; 2 мг/20 мл амп.
- *глутаминовая кислота 500 мл/1000 мл во флаконах
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие эпизодов недержания мочи.
2. Нормализация ритма спонтанных мочеиспусканий.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
- уточнение основного заболевания;
- выбор тактики лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Диагностика и лечение урологических заболеваний у детей. Рекомендации Европейской урологической ассоциации, 2001. http://pdateam.ru/ 2. F.A.M. van Balen; P.J.A.M. Baselier; Е. van Pienbroek; R.A.G. Winkens. Инфекция мочевых путей. Стандарт Голландского сообщества семейных врачей. 2004. http://www.drsex.ru 3. ИМС НЕВРОНЕТ. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, при которых развивается синдром дизурических расстройств. 2000. http://www.osdm.org/ 4. В.М. Трошин, Т.М. Радаева, С.А. Куркина. Расстройства мочеиспускания у детей. Методическое пособие для врачей. 1998. http://www.osdm.org/ 5. V.I. Kirilov, N.G. Kireyeva. NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTIONS IN CHILDREN. РМЖ, Т. 6 № 9, 1998. http://www.rmj.ru/main.htm 6. В.М.Студеникин. Лечение первичного ночного энуреза у детей. Cjnsilium Meicus. http://www.consilium-medicum.com
Информация
Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.