Балалар пиелонефриті
P-P-011
Версия: Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)
Анықтамасы
Анықтамасы
Анықтамасы
Пиелонефрит – интерстиция, өзекшелер жəне бүйрек тостақшалық - түбекшелік жүйесінің зақымдалуымен өтетін бүйректің микробтық - қабынулық ауруы.
Хаттама коды: P-P-011 "Балалар пиелонефриті"
Педиатрия саладағы поликлиникалар үшін.
Педиатрия саладағы поликлиникалар үшін.
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):
N11 Созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит.
N12 Тубулоинтерстициалды нефрит, жіті немесе созылмалы түрінде анықталмауы.
N13 Обструктивті уропатия жəне рефлюкс-уропатия.
Жіктемесі
Жіктемесі:
1. Ағымы бойынша: жіті, созылмалы.
1.1. Асқынған (дамудың туа біткен ақауы көрсетілсі);
1.1. Асқынған (дамудың туа біткен ақауы көрсетілсі);
1.2. Асқынбаған.
2. Бүйрек функциясының жағдайы бойынша – бүйректік созылмалы ауруының халықаралық жіктемесі (БСА), K/DOQI:
2. Бүйрек функциясының жағдайы бойынша – бүйректік созылмалы ауруының халықаралық жіктемесі (БСА), K/DOQI:
- І стадия, ШФЖ (шумақтық фильтация жылдамдығы) – ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, ШФЖ – 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, ШФЖ – 59-30 мл/мин;
- IV стадия, ШФЖ – 29-15 мл/мин;
- V стадия, ШФЖ –15 мл/мин аз (ТХПН).
Қауіп-қатерлі факторлар
Қауіп-қатерлі факторлар
Макроорганизм тарапынан:
1. Иммундық тапшылық жағдайлары.
2. Тұқым қуалау бейімділігі.
3. Бүйрек дамуы мен несеп шығару жолдарының ауытқулары, тастар.
Микроорганизмдер вируленттілігі факторлары:
1. Адгезивлығы.
2. Токсикалығы.
3. Госпиталды штамдар.
Диагностикасы
Диагностика критерилері
Шағымдар мен анамнез:
1. Температураның жоғарылауы.
2. Бел аумағындағы ауырсыну.
3. Макрогематурия эпизоды (ТИН).
4. Әлсіздік, шаршағыштық.
Физикалық тексеру:
1. Уыттану.
2. Қызба.
3. Бүйрек прооекциясында пальпация кезінде ауырсыну.
4. Беттің, тізенің ісінуі.
5. Тері жабындыларының бозғылттығы.
Инструменталдық зерттеулер:
1. Бүйректі УДЗ: туабіткен даму ақаулары, киста, тастар.
2. Цистография - қуықтық-зəрағарлық рефлюкс немесе антирефлюксті операциядан кейінгі жағдай.
3. Нефросцинтиграфия – бүйрек паренхимасының зақымдалу ошағы.
4. Тубулоинтерстициальді нефритте – бүйректің диагностикалық пункциондық биопсиясы.
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:
1. Ауыз қуысы, мұрынжұтқыншақ жəне сыртқы жыныс ағзаларының инфекциясын санациялау үшін - ЛОР-дəрігер, стоматолог, гинеколог.
2. Аллергия көріністері болса - аллерголог.
3. Микроқантамырлар өзгерістерін бағалау үшін - окулист.
4. Айқын артериалдық гипертензия, ЭКГ тарапынан өзгерістер жəне басқалар - кардиолог консультациясы үшін көрсетімдер болып табылады
5. Вирусты гепатиттер, зоонозды жəне құрсақішілік жəне өзге инфекциялар кезінде – инфекционист.
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Жалпы қан анализі.
2. Жалпы зəр анализі.
3. Зəрдің бак. себіндісі.
4. Креатинин, қалдықтық азот, мочевинаны Шварц формуласы бойынша шумақтық фильтрация жылдамдығын есептеп анықтау:
бойы см х коэффициент
ТСЖ, мл/мин = --------------------------------------------
Қан креатинині, мкмоль/л
Коэффициент: Жаңа туғандарда 33-40
Жасөспірімге дейінгі 38-48
Жасөспірімнен кейінгі 48-62
5. Зимницкий бойынша зəр анализ.
6. Бүйрек, қуық, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ.
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
1. Зимницкий сынамасы.
2. Жалпы белок, белок фракцияларын, С-реактивті белокты анықтау.
3. АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин, жалпы липидтерді анықтау.
4. Калий/натрий, хлоридтер, темір, кальций, магний, фосфорды анықтау.
5. Қышқылдық-негіздік жағдайды зерттеу.
6. Микционды цистография.
7. Нефросцинтиграфия.
8. Тубулоинтерстициальді нефрит кезінде бүйректің диагностикалық пункциялық биопсиясы.
9. Құрсақішілік, зоонозды инфекцияға ИФА.
10. Зəрдегі бета 2- жəне альфа1-микроглобулинді анықтау.
11. Аддис-Каковский бойынша зəр анализі, коэффициент белок/креатинин.
12. Бүйрек қантамырларының допплерометриясы.
13. Гельминттер жұмыртқасына қырынды алу.
Лабораторлық зерттеулер
Лабораторлық зерттеулер:
1. Лейкоцитурия, аздаған протеинурия (β2 микроглобулин).
2. Бактериурия 105 микробты денелер 1 мл зəрде жəне жоғары.
3. Бүйректің концентрациялы функциясының төмендеуі.
4. Анемия.
Дифференциалды диагноз
Дифференциалды диагноз
| Белгі |
Созылмалы
тубулоинтерстициальді нефрит
|
Созылмалы обструктивті
пиелонефрит
|
| Қызба | жоқ | Жіті фазада |
| УДЗ | жоқ |
Обструктивті өзгерістер
(тостағаншаның кеңеюі)
|
|
Анамнез, дəрілер, токсиндер
|
+ | - |
| Қан анализі | Тəн емес | Жоғары ЭТЖ, лейкоцитоз |
| Зəр | Лейкоцитурия | Л-урия, бактериурия |
|
Концентрация функциясының төмендеуі
|
+ | + |
Емдеу тактикасы
Емдеу тəсілі
Ем мақсаты:
1. Бүйрек инфекциясын жою.
2. Ауруды тудыратын факторларды жою.
3. Бүйрек қызметін қалпына келтіру.
4. Үдемелі нефропатия кезінде нефропротективті терапия.
Дəрі-дəрмексіз ем: диета №5, №7 жіті жəне үдеу кезеңінде, қорғаушылық режим.
Дəрі-дəрмектік ем:
1. Ингибиторлы қорғалған аминопенициллины: амоксициллин* + клавулон қышқылы
- 3 айдан - 12 жасқа дейінгі балаларға тағайындалады, 20-40 мг/кг/тəу 3 рет қабылдауға,
- 12 жастан жоғары балаларға – 375-625 мг тəулігіне 3 рет; ампициллин/сульбактамгназначают 50 мг/кг/тəу 2 рет қабыладуға.
- 3 айдан - 12 жасқа дейінгі балаларға тағайындалады, 20-40 мг/кг/тəу 3 рет қабылдауға,
- 12 жастан жоғары балаларға – 375-625 мг тəулігіне 3 рет; ампициллин/сульбактамгназначают 50 мг/кг/тəу 2 рет қабыладуға.
2. II-III-IV буынды цефалоспориндер:
- цефотаксим* 1 айдан жоғары балаларға – 50-100 мг/кг/тəу парентералды 2-3 енгізуге;
- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге, цефоперазон* - 50-100 мг/кг/тəу 2-3 енгізуге;
- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/тəу 2-3 енгізуге;
- цефуроксим 10-100 мкг/тəу 2 енгізуге;
- цефепим *– 2 айдан жоғары балаларға 50 мг/кг/тəу 3 рет енгізуге;
- цефаклор моногидрат 250/5,0 немесе капс. 500 мг. 5 жастан жоғары балаларға тағайындалады.
Альтернативті дəрі-дəрмектер:
Альтернативті дəрі-дəрмектер:
- аминогликозидтер* ( 7-10 күннен артық емес): нетилмицин* 5 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге;
- гентамицин* 3-5 мг/кг/тəу 1-2 енгізуге;
- карбапенемдер: имипенем* 1 айдан жоғары балаларға 60-100 мг/кг/тəу 3-4 енгізуге;
- меропенем* 3 айлық жастан бастап 10-12 мг/кг/тəу 3 рет енгізуге;
3. Ұзақ мерзімді, көптеп антибиотикпен емдеу кезінде микозды емдеу жəне алдын алу үшін 5 жастан жоғары балаларға ауыз арқылы итраконазол ерітіндісі 5 мг\кг\күніне есебінен тағайындалады.
- Негізгі емдік курсының ұзақтығы 14 күн: басында дəрі-дəрмек эмпириялық, содан кейін – флораның сезімталдығы бойынша таңдалады. Антибиотиктер парентералды немесе парентералды + пероралды түрде енгізіледі;
- Негізгі емдік курсының ұзақтығы 14 күн: басында дəрі-дəрмек эмпириялық, содан кейін – флораның сезімталдығы бойынша таңдалады. Антибиотиктер парентералды немесе парентералды + пероралды түрде енгізіледі;
- Зəр анализінің толық қалпына келтірілгенінен соң қолдаушы ем жүргізіледі: нитрофуран -1/3 тəуліктік дозасы, 1 рет түнге карай 2 ай бойы қабылданады.
Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Амоксициллин / клавуланат 500 мг / 125 мг, 875 мг / 125 мг; флаконда 500 мл / 100 мг ұнтақ дайындайды, вена ішілік енгізуге.
2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.
3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, флаконда, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.
5. Цефуроксим аксетил - ішуге, суспензия дайындауға араналған гранулалар, флаконда 125мг / 5мл, қапталған таблеткалар 125 мг, 250 мг
6. Цефтазидим – инъекция үшін ерітінді дайындауға арналған ұнтақ, флаконда 500 мг, 1 гр, 2гр.
7. *Цефепим 1 000 мг, иньекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ.
8. *Имипенем 500 мг, амп., иньекцияларға араналған ұнтақ.
9. * Фурагин50 мг, табл.
10. *Итраконазол ауыз арқылы қабылданатын ерітінді 150 мл – 10 мг\мл.
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Ампициллин / сульбактам 750 мг инъекцияларға арналған.
2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.
3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.
4. *Меропенем 500 мг, амп., иньекцияларға арналған ұнтақ.
5. Цефаклор 250 мг / 5мл; 500 мг капс.
Ем тиімділігінің индикаторлары:
- лейкоцитурия, бактериурияның жоғалуы;
- гомеостаз көрсеткіштерінің қалпына келуі;
- асқынулардың болмауы жəне басылуы.
* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.
* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.
Алдын алуы
Профилактикалық шаралар
Ремиссия кезеңінде: қауіп-қатерлі факторларын жоюға дейін (ПМР жоғалуы) антибактериалды дəрі-дəрмектерінің қолдаушы дозаларымен антибактериалды дəрі-дəрмегімен емделуі жалғасады.
Əрі қарай жалпы профилактикалық шаралар:
- жеткілікті түрде су ішу жəне несептің шығарылу режимі.
- интеркуррентті аурулардың алдын алу.
- іш қатудың алдын алу.
- зəрдің жəне бак. себіндісі анализіне жүйелі түрде бақылау жасау.
Әрі қарай жүргізу, диспансерлеу принциптері:
Реабилитация: ремиссия. Бүйректің фильтрациялық, концентрациялық функцияларын, зəр анализін, артериалдық қысмды бақылау, бүйректі УДЗ, бүйрек нефросцинтиграфиясы.
Ақпарат
Пайдаланған әдебиеттің тізбесі
-
Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
- Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер: 1. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Практическое руководство под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова; Москва, 2000. 2. J. C. Craig, E. Hodson. Centre for Kidney Research. Treatment of acute pyelonephritis in children. jonc@health.usyd.edu.au. 3. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES. Practice Parameter: The Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young Children., 1999. http://www.clinicalevidence.com 4. Prodigy guidance. Urinary tract infection – children. http://www.prodigy.nhs.uk 5. Clinical Guidelines Panel. The American Urological Association Pediatric Vesicoureteral Reflux. 6. The Management of Primary Vesicoureteral Reflux in children. http://www.clinicalevidence.com 7. J. Larcombe. Urinary tract infection in children. January 2004. http://auto.search.msn.com/response.asp
Ақпарат
Əзірлеушілер тізімі:
1. Қанатбаева А.Б., профессор, ҚазҰМУ, емдеу факультетінің балалар ауруы кафедрасы.
2. Кабулбаев К.А., консультант, №7 ҚКА, нефрология жəне гемодиализ бөлімшесі.
3. Наушабаева А.Е., докторант, ҚР ДСМ ПжБХҒО.
Қазықтаулы файлдар
Назар аударыңыз!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.