Венозные осложнения во время беременности
Р-О-019
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Венозное осложнение во время беременности неуточненное (O22.9)
Общая информация
Краткое описание
Венозные осложнения во время беременности - это нарушение функции венозной сети вследствие механического фактора (застой крови в варикозно расширенных венах, реологические нарушения, недостаточность клапанного аппарата и т.д.) и изменение параметров системы свертывания крови (тромбофилических состояний), обусловленные беременностью [9].
Код протокола: P-O-019 "Венозные осложнения во время беременности"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O22 Венозные осложнения во время беременности
O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности
O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности
O22.4 Геморрой во время беременности
O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
Классификация
Тромбофилия:
- врожденная;
- приобретенная [2].
Факторы и группы риска
1. Наследственность
2. Возраст беременной старше 40 лет.
3. Повышение массы тела.
4. Образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).
5. Группы крови A(II), B(III) и AB(IV).
6. Коллагенозы (в частности, СКВ), наличие волчаночного антикоагулянта.
7. Гиперэстрогения (прием пероральных контрацептивов, подавление лактации).
8. Большое число родов в анамнезе (более четырех).
9. Повышенная свертываемость крови (наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).
10. Тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе.
11. Гомоцистинурия.
12. Нефротический синдром.
13. Родоразрешение путем кесарева сечения или наложения акушерских щипцов.
14. Венозный застой (при длительном постельном режиме).
15. Продолжительное хирургическое вмешательство и длительная неподвижность в послеоперационном периоде.
16. Преэклампсия (снижение уровня антитромбина III).
Диагностика
Диагностические критерии:
- расширение, а в последующем и варикозная (узловая) трансформация подкожных вен;
- трофические нарушения кожи голени;
- вторичная лимфатическая недостаточность в виде сначала приходящего, а затем постоянного отека тыла стопы, лодыжек и нижней трети голени.
- трофические нарушения кожи голени;
- вторичная лимфатическая недостаточность в виде сначала приходящего, а затем постоянного отека тыла стопы, лодыжек и нижней трети голени.
Жалобы и анамнез:
- отеки голени и стопы в вечернее время;
- боли в ногах;
- ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;
- тяжесть и распирание в икрах;
- ночные судороги в ногах;
- появление на бедрах и голенях сетки из синюшных вен;
- расширенные вены;
- потемнение и уплотнение кожи голеней;
- трофические язвы.
При тромбозе церебральных сосудов [5,6,8,10]:
- головная боль;
- рвота;
- эпилептические припадки;
- заторможенность;
- сонливость.
Физикальное обследование:
Физикальное обследование:
- общий и акушерский осмотр;
- измерение АД;
- росто-весовые показатели.
Лабораторные исследования:
- время кровотечения;
- ПТИ;
- коагулограмма;
- фибриноген, гематокрит.
Инструментальные исследования:
1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (по показаниям).
2. Ультразвуковое исследование плода и органов малого таза.
3. Допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
4. КТГ плода (с 30 нед. беременности).
5. ЭКГ-исследование матери.
6. Селективная или субтракционная ангиография (при тромбозе церебральных сосудов) - при возможности проведения данного исследования.
Показания для консультации специалистов:
Консультация:
- хирурга.
По возможности:
- ангиохирурга;
- флеболога;
- нейрохирурга (тромбоз церебральных вен во время беременности);
- невропатолога (тромбоз церебральных вен во время беременности);
- проктолога (геморрой во время беременности).
По показаниям - другие специалисты.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Время кровотечения.
2. ПТИ.
3. Коагулограмма.
4. Фибриноген, гематокрит.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику тромбоза церебральных сосудов проводят с внутричерепным кровоизлиянием, эмболией церебральных артерий, опухолью головного мозга, эпилепсией и мигренью.
Лечение
Тактика лечения:
Консервативное лечение при обнаружении варикозного расширения вен, геморроя.
При обнаружении тромбоза церебральных сосудов в I триместре, беременность рекомендуют прервать, если тромбоз обнаружен на более позднем сроке, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
Цели лечения: устранение тромботических осложнений.
Немедикаментозное лечение [7,13]:
1. Нормализация труда (ликвидация длительного стояния, подъема тяжести).
2. Ношение эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа.
3. Подъем ножного конца кровати на 10-15 см.
4. Лечебная физкультура.
5. Самомассаж.
6. Плавание.
7. Рациональное питание, исключающее прием острой и жирной пищи.
8. Фитотерапия.
9. Электромагнитная терапия.
Медикаментозное лечение:
1. Применение лекарственных средств, укрепляющих сосудистую стенку, применение средств, улучшающих реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию (В) [16,18].
2. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) (А) надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах. [19-23].
3. При тромбозе церебральных сосудов в остром периоде, если удалось исключить внутричерепное кровоизлияние, применяют антикоагулянты (особенно при резком нарастании неврологической симптоматики).
4. Для профилактики отека головного мозга назначают дексаметазон, 20 мг/сут. в/в, и маннитол (А) [5,6,8,10].
4. Для профилактики отека головного мозга назначают дексаметазон, 20 мг/сут. в/в, и маннитол (А) [5,6,8,10].
Показания для госпитализации:
1. Варикозное расширение вен – госпитализация по показаниям в стационар хирургического профиля для решения вопроса о продлении беременности.
2. Тромбоз вен любой локализации – дородовая госпитализация в отделение или акушерско-гинекологический стационар в любом сроке беременности.
3. Тромбофлебит вен любой локализации - при любом сроке беременности.
4. Венозное осложнение во время беременности неуточненное – госпитализация по показаниям в нейрохирургический стационар.
Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):
1. Физические меры улучшения венозного оттока, включая посильную двигательную активность [16,18].
2. Дезагреганты.
3. Флеботоники.
4. Исключить препараты, содержащие эстрогены [12].
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Продолжение местной и компрессионной терапии в течение 4 месяцев после родов.
2. Развернутая гемостазиограмма на 4-6 сутки после родов.
3. Консультация флеболога.
4. Дуплексное ультразвуковое исследование вен через 1 месяц после родов.
5. После родов гепарин постепенно заменяют на антивитамины К и терапию продолжают 4-6 недель.
6. В послеродовом периоде рекомендуется ранняя активизация и лечебная физкультура.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Надропарин кальция 2850 МЕ анти-Ха/0,3мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8мл. Аэсцин
2. Троксерутин
3. Дексаметазон
4. Маннол
Индикаторы эффективности лечения: улучшение кровообращения, нормализация реологических свойств крови.
Профилактика
Первичная профилактика:
- своевременное выявление факторов риска;
- применение антикоагулянтов;
- при длительном постельном режиме женщине рекомендуют упражнения для ног;
- при высоком риске тромбоза показаны п/к инъекции гепарина в малых дозах, ношение эластичных чулок или перемежающаяся пневматическая компрессия ног [11].
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у беременных, рожениц и родильниц. Автореф. дис.... д-ра мед. наук. 1976. 2. Савельев В.С. Флеболимфология. 1996; 1: 5–7. 3. De Stefano V, Rossi E, Paciaroni K, Leone G. Haematologica 2002; 87 (10): 1095– 108. 4. Мурашко А.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность. Автореф. дис. д-ра мед. наук, 2004. 5. Dias M. S., Sekhar L. N. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteriovenous malformations during pregnancy and the puerperium. Neurosurgery 27:855, 1990. 6. Depret-Mosser S. et al. Cerebral aneurysms and pregnancy: 4 cases. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 21:947, 1992. 7. Robinson J. L., Hall C. S., Sedzimir C. B. Arteriovenous malformations, aneurysms, and pregnancy. J. Neurosurg. 41:63, 1974. 8. Horton J. C. et al. Pregnancy and the risk of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Neurosurgery 27:867, 1990. 9. Sadisivan B. et al. Vascular malformations and pregnancy. Surg. Neurol. 33:305, 1990. 10. de la Monte S. M. et al. Risk factors for the development and rupture of intracranial berry aneurysms. Am. J. Med. 78:957, 1985. 11. Demers C., Ginsberg J. S. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy. Clin. Chest Med. 13:645, 1992. 12. Rutherford S. E., Phelan J. P. Clinical management of thromboembolic disorders in pregnancy. Crit. Care Clin. 7:809, 1991. 13. Ahmad R. et al. Dipyridamole in successful management of pregnant women with prosthetic valve. Lancet 2(8000):1414, 1976. 14. Biale Y. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves treated with dipyridamole. Int. J. Obstet. Gynecol. 18:128, 1980. 15. Ibarra-Perez C. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves. Am. J. Med. 61:504, 1976. 16. Sareli P. et al. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy in patients with mechanical heart valve prostheses. Am. J. Cardiol. 63:1462, 1989. 17. Trauscht-Van Horn J. J. et al. Pregnancy loss and thrombosis with protein C deficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:968, 1992. 18. Ansell J. Risk-benefit assessment of anticoagulant therapy. Drug Saf. 6:54, 1991. 19. Ginsberg J. S. et al. Heparin effect on bone density. Thromb. Haemost. 64:286, 1990. 20. Matzsch T. et al. No transplacental passage of standard heparin or an enzymatically depolymerized low molecular weight heparin. Blood Coagul. Fibrinolysis 2:273, 1991. 21. Gillis S., Shushan A., Eldor A. Use of low molecular weight heparin for prophylaxis and treatment of thromboembolism in pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 39:297, 1992. 22. Melissari E. et al. Use of low molecular weight heparin in pregnancy. Thromb. Haemost. 68:652, 1992. 23. van Besien K., Hoffman R., Golichowski A. Pregnancy associated with lupus anticoagulant and heparin induced thrombocytopenia: Management with a low molecular weight heparinoid. Thromb. Res. 62:23, 1991.
Информация
Список разработчиков:
Тулебаева Л.Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Жумагалиева А.К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.