Тубэктомия

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
При наличии жалоб на боли внизу живота и/или нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности.

Физикальное обследование
При влагалищном исследовании - образование в области придатков. Нарушение менструальной функции.

Лабораторные исследования
При внематочной беременности - повышение ХГЧ.

При тубоовариальном образовании - сактосальпинксе, пиосальпинксе - в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность - определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения.

Исследование мочи для выявления беременности - менее чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую беременность полностью не исключает. Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца.

При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения.

Инструментальные исследования: УЗИ - образование в придатках.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. ЭКГ.

6. Моча или кровь на ХГ.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Бакпосев.

2. ИФА, ПЦР (хламидии, гонорея, трихоманады).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. HbsAg.

2. Aнти HCV.

 

Тактика лечения

Цель лечения: удаление патологически измененной маточной трубы.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

При развитии шока необходимо лечение начать с внутривенного капельного введения жидкостей. При стабилизации гемодинамики больную срочно берут на операцию.

Радикальный метод лечения (удаление маточной трубы) рекомендуют проводить в следующих случаях: при больших повреждениях маточной трубы, при повторном развитии внематочной беременности в той же трубе, если женщина не планирует в дальнейшем иметь беременность (возможно одновременное выполнение хирургической стерилизации) или в случае ЭКО или его планирования.

Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии проводят у женщины, планирующей в будущем беременность и при наличии технических возможностей. Наиболее распространенной щадящей операцией является рассечение маточной трубы. Лапароскопический метод превосходит лапаротомию в отношении восстановления в послеоперационном периоде, снижает риск повторной эктопической беременности.

Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к выделенной флоре.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 7 дней.

Дополнительно по показаниям - инфузии свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, полиглюкина.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Перечень основных медикаментов:

1. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

2. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

3. *Декстран 60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

5. *Итраконазол 100 мг капс.

6. *Глюкоза раствор для инфузий 5% 400 мл фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания

Индикаторы эффективности лечения: нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов.

Показания к госпитализации: экстренные.