Ретинопатия диабетическая
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)
Общая информация
Краткое описание
Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении сетчатки. Могут поражаться как периферические области сетчатки, так и желтое пятно (макула).
Код протокола: 02-193 "Ретинопатия диабетическая"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.
Классификация
По стадии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.
По форме: с макулопатией и без.
Факторы и группы риска
- повышенный уровень глюкозы при сахарном диабете;
- давность заболевания сахарным диабетом;
- риск возникновения увеличивается с возрастом;
- артериальная гипертензия;
- повышение уровня липидов в плазме;
- курение.
Диагностика
Критерии диагностики: данные анамнеза, объективное исследование (офтальмологический осмотр).
Микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат. Изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени, вызванные сахарным диабетом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация эндокринолога.
3. Консультация офтальмолога.
4. Проверка остроты зрения.
5. Офтальмоскопия.
6. Тонометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Периметрия.
9. Определение глюкозы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Флюоресцентная ангиография глазного дна.
2. УЗИ глаза.
3. Определение глюкозы в моче (качественная проба).
4. Циклоскопия.
5. Компьютерная томография (оптическая).
Лечение
При диабетической ретинопатии доказана эффективность следующих вмешательств:
- лечение сахарного диабета;
- лечение артериальной гипертонии;
- отказ от курения;
- лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки при пролиферативной, препролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии;
- ЛФ области желтого пятна при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.
- лечение сахарного диабета;
- лечение артериальной гипертонии;
- отказ от курения;
- лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки при пролиферативной, препролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии;
- ЛФ области желтого пятна при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.
Эффективность предполагается для ЛФ по типу решетки областей утолщения сетчатки при диабетической макулопатии, панретинальной лазеркоагуляции, фокальной лазеркоагуляции.
Лазерокоагуляция проводится на фоне общей и местной медикаментозной терапии, включающей:
- дезагреганты: милдронат 0,5 парабульбарно № 10, в /м 4,0 - № 10, в капсулах по 1 х 2 раза в день, 20 дней.
- антиоксиданты и ангиопротекторы: этамзилат 0,5 п/б , 1,5 в/м - № 7;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 2,0 внутримышечно № 10, 0,5 парабульбарно - № 10;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 2,0 внутримышечно № 10, 0,5 парабульбарно - № 10;
- витаминотерапия: аскорутин по 1 табл. 3 раза – 1 мес., аскорбиновая кислота 2,0 в /м - № 10, нейромультивит по 1 табл. 2 раза в день – 1 мес.;
- метаболитики - винпоцетин 1 табл. х 3 раза в день, 1 месяц.
Перечень основных медикаментов:
1. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
2. *Этамзилат 250 мг табл.
3. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
4. Препараты, содержащие комплекс витаминов
5. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.; раствор для инъекций в ампуле 2 мл
6. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови раствор для инъекций 40 мг/мл, раствор для инфузий 10%, 20%
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Критерии перевода на следующий этап: стабилизация зрительных функций.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- American Academy of Ophthalmology. Guideline. Diabetic Retinopathy. 2003.
- EBM Guidelines. Diabetic eye disease, with special reference to diabetic retinopathy. 2004.
- American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation). 2003.
- ICO International Clinical Guidelines. . Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up Evaluation). 2005.
- Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. – С. 2360-2370.
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.