Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез

Беспокойство после еды, срыгивание, метеоризм, запор, диарея, рвота, отрыжка, тошнота, чувство напряжения, раздражения и зуда в гортани, отек губ, появление пузырьков на слизистой оболочке полости рта, схваткообразные боли в животе, покраснение в области рта, появление пузырьков на слизистой оболочке полости рта; отек языка, неба и гортани; недомогание, примесь крови в стуле.

Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, гестоз во время беременности, загрязнение окружающей среды, раннее введение прикорма, незрелость пищеварительной системы новорожденного ребенка.
 

Физикальное обследование: клинические проявления аллергического гастроэнтероколита многообразны и зависят от возраста и периода болезни. Признаки заболевания появляются через несколько минут после употребления в пищу непереносимого продукта в виде кожных проявлении, респираторных проявлений, отека Квинке, крапивницы, стоматита, эзофагита. Язык обложен белым налетом, появления пузырьков на слизистой оболочке полости рта. При пальпации отмечается болезненность в области живота, в области правого подреберья, вздутие живота, длительная диарея или запор.

Лабораторные исследования: умеренная эозинофилия, возможно снижение гемоглобина, повышена активность трансаминаз, небольшое увеличение билирубина в крови, ИФА Ig Е - высокий уровень в сыворотке крови; анализ кала на дисбактериоз и печеночные пробы при патологии гепатобиллиарной системы и ЖКТ; цитологические исследование мазков со слизистых позволяющим косвенно уточнить природу реакции, обнаружение эозинофилов. Кожные тесты и провокационные пробы - положительны. ИФА на спец. Ig Е - антител к пищевым продуктам повышенный.

Инструментальные исследования: выявление функциональной и органической патологии желудочно-кишечного тракта - УЗИ ОБП, эндоскопические методы исследования - ЭФГДС (обнаружение изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта).

Показания для консультации специалистов: стоматолог - санация полости рта; выявление патологии желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеролог; характерна высокая степень колонизации условно-патогенных микробов и грибковых инфекций - дерматолог; нарушения психики - психоневролог. 
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

- консультация педиатра;

- консультация аллерголога;

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение АЛТ, АСТ;

- соскоб на я\г;

Основные диагностические мероприятия:

- общий анализ крови (6 параметров);

- ОАМ;

- исследование кала на копрологию;

- исследование кала на яйца глист;

- исследование кала на скрытую кровь;

- соскоб;

- УЗИ органов брюшной полости;

- эзофагоскопия;

- гастроскопия;

- дуоденоскопия;

- ИФА на антигенспецифический Ig Е к пищевым аллергенам;

- ИФА на Ig Е;

- исследование на кишечный дисбактериоз;

- содержание иммуноглобулинов по Манчини;

- дуоденальное зондирование.

Дополнительные диагностические мероприятия:

- тимоловая проба;

- определение общего белка;

- определение АЛТ;

- определение АСТ;

- ИФА лямблий;

- ИФА на H. pylori;

- ИФА на HBsAg;

- консультация стоматолога;

- консультация гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз аллергического гастроэнтерита проводится с другими энтеропатиями (инфекционного и неинфекционного генеза). При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза, наличия гастроинтестинальных проявлений болезни в сочетании с кожными или респираторными, повышенный уровень общего Ig Е и специфических Ig Е - антител в сыворотке крови, положительные результаты кожных проб, провокационных проб и нагрузочных тестов. Иммуноморфологические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, соответствующие 1 типу аллергических реакций.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Устранение острых симптомов диспепсии.

3. Купирование сопутствующего кожного синдрома.

4. Улучшение самочувствия.

5. Выявление причинно-значимого аллергена.

6. Оценка функционального состояния органов ЖКТ.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» - для улучшения репаративной функции кожи, электросон для седации, ЛФК.

Медикаментозное лечение

Улучшение функционального состояния слизистой оболочки кишечника путем назначения эубиотиков, пробиотиков (хилак форте, линекс, смекта).

Хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс - до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта - 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут., 1-2 года 3-6 г\сут., 2 года и старше 6-9 г \сут.; № 3-7 дней, курс 9 г - 63 г.
 

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ при наличии H. pylori = антихеликобактерная-эрадикационная терапия -метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб.\сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин - до 12 лет - 5-10 мг\кг 2 раза; выше 40 кг - по 300 мг\сут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные - (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг- 3150 мг.

Обратному развитию симптомов способствует терапия, направленная на восстановление барьерной функции слизистой оболочки пищеварительного тракта - ферменты, а также для восстановления функции гепатобиллиарной системы - назначение гепатопротекторов (гепабене, эссенциале).

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза № 3 недели, курс 42 до 126 капсул.

Необходимо выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии и их метаболитов - обильное щелочное питье, промывание желудка, очистительная клизма.

Ферментные препараты - панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой № 21 день; курс - 63 таб.

Необходимо назначение энтеросорбентов (активированный уголь) 1 таб./10 кг натощак 1-2 раза, № 7-10 дней.

Ведущим направлением в лечении является назначение элиминационных диет.

В остром периоде целесообразно назначение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При в\м введении 1 ампуле - 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулы\сут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулы\сут., 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.

Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г от 3-7 лет 0.01 г, от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г, старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (Эриус) по 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб.- 28 таб.
 

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
 

В случаях выраженной гастроинтестинальной аллергии, сочетании ее признаков с кожными проявлениями, следует проводить наружную терапию - фенистил гель 0,1%; элидел крем 1% 2-3 раза в день, № 10-20 дней.

С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 5% внутрь по 1 ч.л. 2-3 раза, № 5-7 дней, курс 10 мл до 21 мл.

При высеваний грибковой флоры - противогрибковые препараты - флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед, 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед, 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

Дальнейшее ведение

Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов - диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально-психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Диментинден малеат

4. Клемастин

5. Лоратадин

6. Цетиризин

7. Дезлоратадин

8. Кетотифен

9. Активированный уголь

10. Эубиотики: хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

14. Метронидазол

15. Омепразол

16. Висмута трикалия дицитрат

17. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

18. Рабепрозол

19. Фамотидин

20. Кларитромицин

21. Домперидон

22. Гиосцин бутилбромид

23. Панкреатин

24. Урсодезоксихолевая кислота

25. Селимарин, фумарин

26. Натрия хлорид раствор 0.9%

27. Спирт этиловый граммы

28. Системы для инфузий

29. Системы бабочка

30. Вата стерильная

31. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Диментинден малеат крем

2. Пимекролимус крем

3. Флуконазол

Индикаторы эффективности и лечения:

1. Отсутствие диспепсических проявлений.

2. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

3. Нормализация стула.

4. Отсутствие кожного синдрома.

5. Нормализация сна.

6. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

7. Улучшение самочувствия.

Показания для госпитализации: плановое.

1. Связь клинических симптомов болезни с приемом в пищу определенных продуктов.

2. Острая диспепсия.

3. Наличие выраженного кожного синдрома.

4. Выраженные нарушения стула.

5. Проведение комплексного обследования (специфической диагностики).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.