Микроскопическая декомпрессия структур спинного мозга с полной резекцией и фиксацией переднего и заднего опорного комплексов позвоночника

* перед в/в введением разовую дозу разводят в 200 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида, вводят медленно, в течение не менее 60 мин.

Методика проведения процедуры:

1 этап Декомпрессия:
Под эндотрахеальным наркозом, под контролем операционного микроскопа производится широкая ламинэктомия на уровне компрессии спинного мозга.
Ламинэктомия выполняется узкими нейрохирургическими кусачками и высокооборотистой дрелью.
Широкая ламинэктомия включает удаление дужки позвонка до суставных отростков позвонка с обеих сторон:
позвоночный канал вскрывается сзади, справа и слева строго по его боковым стенка;
выполняется менингорадикулолиз, во время которого выделяется дуральный мешок и корешки конского хвоста из спаек;
производится декомпрессия спинного мозга и корешков «конского хвоста»;
мобилизованный дуральный мешок отодвигается, поочередно удаляется компремирующий фактор с одной и противоположной стороны.
При большой протяженности компремирующего субстрата в длину для расширения оперативного доступа к спинному мозгу ламинэктомия одного позвонка дополняется частичной резекцией смежных дуг.

2 этап Спондилэктомия:
Тело позвонка и другие компремирующие факторы удаляются поэтапно из заднего доступа методом «кускования» с помощью высокооборотистой алмазной дрели, что снижает степень травматизации спинного мозга (рисунок 1).

  
Рисунок 1. Резекция сегмента позвоночника под операционным микроскопом.

Декомпрессия спинного мозга и его корешков. Макроскопический вид резецированного сегмента позвоночника.

3 этап Спондилодез:
Путем введения титановой сетки или раздвижного кейджа в межтеловой промежуток производится передний спондилодез, что позволяет произвести одномоментную переднюю и заднюю фиксацию позвоночника из заднего доступа (рисунок 2).

  
 а                                                                                                                            б
Рисунок 2. Установка раздвижного кейжда (а) или титановой сетки (б) взамен резецированного тела позвонка.

4 этап Установка системы транспедикулярной фиксации:
в ножки дуг выше- и ниже расположенных позвонков под контролем эоп вводятся винты, устанавливаются продольные балки;
производится компрессия за выше- и нижележащие винты, что позволяет произвести коррекцию кифотической деформации (рисунок 3);
производится закрепление конструкции гайками и поперечным коннектором. подапоневротическое пространство дренируется полихлорвиниловой трубкой.

 
Рисунок 3 Установка системы транспедикулярной фиксации с коррекцией оси позвоночника

5 этап Ушивание раны: проводится послойное ушивание раны.
В первые сутки после операции проводится КТ с целью контроля стояния имплантов (рисунок 4).