Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Язва двенадцатиперстной кишки. Не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения (K26.9)

Общая информация

Краткое описание


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв.


Код протокола: 06-070а "Язва желудка и 12-перстной кишки без кровотечения и прободения"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- эрадикация Н. pylori;
- заживление язвенного дефекта;
- "купирование" (подавление) активного воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
- исчезновение болевого и диспепсического синдромов;
- предупреждение осложнений и возникновения рецидивов заболевания.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 21

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
I. По локализации:
1. Желудок: медиогастральная, пилороантральная.
2. Двенадцатиперстная кишка: бульбарная, постбульбарная.
3. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

II. По этиологии:
1. Ассоциированная с Helicobacter pylori.
2. Не ассоциированная с Helicobacter pylori.

III. Клиническая фаза и эндоскопическая стадия.

IV. Обострение: свежая язва, начало эпителизации.

V. Стихание обострения: заживление язвы без рубца, рубцово-язвенная деформация.

VI. Ремиссия.

VII. По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
 
VIII. Осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз, перивисцерит.

Факторы и группы риска

 
- наличие Helicobacter pylori;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
- генетическая предрасположенность - высокий пул париетальных клеток, повышенная их чувствительность к гастрину;
- стрессы;
- курение.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне; чаще натощак, проходит после приема пищи или антацидов.
2. Диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, отрыжка и т.д.).
3. Астено-вегетативные нарушения.
4. Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки может быть верифицирован только по результатам гастродуоденоскопии, которая должна быть повторена через 6-8 недель после начала лечения для подтверждения рубцевания и исключения малигнизации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Соскоб.
4. Копрограмма.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Эзофагогастродуоденоскопия.
7. Гистологическое исследование биоптата.
8. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требует внедрения).
9. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
10. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Определение диастазы.
3. Электроэнцефалография.
4. Реоэнцефалография.
5. Исследование желудочного сока.
6. Определение сывороточного Fe.
7. Консультация невропатолога.
8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Немедикаментозное лечение
        Диета с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное - 5-6 раз в сутки.

        Медикаментозное лечение хеликобактерассоциированной язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
        В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы (ИПП), как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает заживление дуоденальной язвы в 100% случаев.
        ИПП, понижая кислотность желудочного сока, повышают активность антибактериальных препаратов, ухудшают среду для жизнедеятельности H.pylori. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
        По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

        Терапия первой линии - трехкомпонентная терапия.
        Ингибитор протонного насоса (рабепразол 20 мг или омепразол) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max500 мг). Все лекарственные средства принимают 2 раза в день в течение 7 дней. 
        Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

        В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (де-нол и др. аналоги) по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз - спустя 2 часа после еды перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

        Правила применения антихеликобактерной терапии:
        1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
        2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
        3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
        4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
        5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

        После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1-2 недель при дуоденальной и в течение 2-3 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ИПП, т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного "рикошета".

        В случае язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. Показано назначение антисекреторных препаратов - ингибиторы протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг 1-2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день, эзомепразол 20 мг 2 раза в день). 

        Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью лечения не менее 2 недель.

        С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель.

        При экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса, назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.

        Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 недель, при дуоденальной язве - через 4 недели.

        Перечень основных медикаментов:
        1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
        2. **Омепразол 20 мг табл.
        3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
        4. **Амоксициллин 500 мг, 1000 мг таблетка; 250 мг; 500 мг капсула; 250 мг/5 мл; пероральная суспензия
        5. *Домперидон 10 мг табл.
        6. **Фамотидин 40 мг таблетка; 20 мг раствор для инъекций
        7. Актовегин 5,0 мл амп.
        8. **Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.
        9. **Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
         
        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп.; 10 мг свечи
        2. Павлова микстура 200 мл
        3. Панкреактин 4500ЕД, капс.
         
        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
        ** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

        Госпитализация


        Поступление: плановое, экстренное (при выраженном болевом синдроме).

        Показания для госпитализации:
        - обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, осложнения в анамнезе;
        - язвенная болезнь с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный болевой синдром, рвота, диспептические расстройства;
        - язвенная болезнь тяжелого течения, ассоциированная с H. pylori, не поддающаяся эрадикации;
        - язвенная болезнь желудка при отягощенном семейном анамнезе с целью исключения малигнизации;
        - язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

        Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
        - ФЭГДС;
        - АЛТ, АСТ, билирубин;
        - кал на яйца гельминтов;
        - соскоб на энтеробиоз.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Prodigy guidance – Dyspepsia – proven DU, GU, or NSAID-associated ulcer. NICE 2004Management of Helicobacter pylori Infection. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004
          2. New Zealand guidelines group/ Management of dyspepsia and heartburn, June 2004.)
          3. Management of Helicobacter pylory infection. Ministry of health clinical practice guidelines 9/2004/
          4. Guidelines for clinical care. University of Michigan health system. May 2005.
          5. Practice guidelines. Guidelines for the Management of Helicobacter pylori Infection/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, No. 12, 1998.
          6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
          7. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999.
          8. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с.
          9. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461.
          10. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх