Юношеский артрит
Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
Общая информация
Краткое описание
Союз педиатров России
МКБ 10: M08.0, M08.3, M08.4
Возрастная категория: дети
Классификация
Олигоартикулярный ЮИА (олигоартрит)
Олигоартрит составляет от 50 до 80% в структуре ЮИА в Северной Америке и в Европе, 25% - в Восточной Индии, 26% - среди Индейского населения Северной Америки и 31% - в других этнических группах.
Этиология и патогенез
Этиология ЮА неизвестна. Первичный антиген неизвестен. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам (или информацию о нем). Взаимодействие антиген-презентирующей клетки с CD4+-лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов. Интерлейкин 2 (ИЛ 2), вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействует со специфическими ИЛ 2-рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т лимфоцитов и стимулирует рост В лимфоцитов. Последнее приводит к массированному синтезу иммуноглобулина (Ig) G плазматическими клетками, повышает активность натуральных киллеров (NК) и активирует макрофаги. ИЛ 4, синтезирующийся Th2-клетками, вызывает активацию гуморального звена иммунитета (что проявляется возрастающим синтезом антител), стимуляцию эозинофилов и тучных клеток, а также развитие аллергических реакций. Активированные клетки (макрофаги, Т, В лимфоциты и др.) синтезируют провоспалительные цитокины ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, ИЛ 17, фактор некроза опухолей α (ФНО α) и др. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов лежит в основе неоангиогенеза; повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща (а впоследствии и кости), также в основе развития системных проявлений болезни и трансформации острого иммунного воспаления (свойственного ранней стадии ювенильного артрита) в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур.
Эпидемиология
Диагностика
• Рекомендуется провести анализ анамнеза заболевания [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести осмотр, пальпацию всех групп суставов, оценить цвет кожи над суставом, местную температуру, наличие отека и боли [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется оценить наличие лихорадки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести осмотр кожных покровов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется оценить степень поражения мышц [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести пальпацию лимфатических узлов для оценки наличия лимфаденопатии [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести перкуссию границ и аускультацию сердца [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести перкуссию и аускультацию легких [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется провести перкуссию и пальпацию живота, в том числе печени и селезенки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется у детей с подозрением на ЮА перед назначением противоревматической терапии исключить заболевания, которые могут протекать с похожей клинической симптоматикой [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется исследование коагулограммы при наличии проявлений васкулита [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови всем пациентам для установления диагноза и исключения других ревматических и неревматических болезней [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение иммунологического и иммуногенетического анализа крови всем пациентам для установления диагноза, исключения других вариантов ЮА и других ревматических болезней [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи, микроскопического исследования осадка мочи, определение белка в моче [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение прокальцитонинового теста пациентам с фебрильной лихорадкой [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется определение иммунофенотипа лимфоцитов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту, Диаскинтест) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется определение антител классов A, M, G в крови к Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется определение антител классов M и G к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) крови на Toxoplasma gondii [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и с задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение микробиологического исследования крови и мочи [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проводить исследование кала на кальпротектин [2, 3, 4, 5].
Инструментальная диагностика
• Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем пациентам [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение исследование функции внешнего дыхания у пациентов с поражением легких [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение рентгенографии пораженных суставов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пораженных суставов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение биопсии слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение толстокишечной эндоскопии, видеоэндоскопии, биопсии прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, гистологическое исследование препарата слизистой оболочки различных отделов толстой кишки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение КТ органов грудной полости (при необходимости – с внутривенным болюсным контрастированием) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение КТ и МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при необходимости – с внутривенным болюсным контрастированием) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение пункции костного мозга, цитологическое исследование мазка костного мозга, гистологическое и цитохимическое исследование препарата костного мозга, подсчет формулы костного мозга [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение биопсии лимфатического узла (периферического, по показаниям — внутрибрюшного, внутригрудного), цитологическое и гистологическое исследование препарата лимфоузла [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение сцинтиграфии костей [4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации окулиста с обязательной биомикроскопией глаза [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации гематолога, онколога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации ортопеда-травматолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации генетика [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации эндокринолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации гастроэнтеролога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации отоларинголога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации фтизиатра [2, 3, 4, 5].
Лабораторная диагностика
• Рекомендуется проведение анализа мочи клинического, микроскопического исследования осадка мочи, определения белка в моче [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение прокальцитонинового теста [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется определение иммунофенотипа лимфоцитов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение кожной пробы с туберкулином (реакция Манту) и Диаскинтеста [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется определение антител классов A, M, G в крови к Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Chlamydia trachomatis, C. psittaci, C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования (ПЦР) крови, слюны, мочи на вирусы герпетической группы [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и с задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение определения антител класса M, G к пневмоцистам [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение микроскопического исследования смывов из зева/мокроты на пневмоцисты [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение микробиологического исследования крови и мочи [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение исследования кала на кальпротектин [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение ЭхоКГ (см. выше) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение ЭКГ [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания [2, 3, 4, 5]
• Рекомендуется проведение УЗИ суставов всем пациентам с активным артритом (см. выше) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение рентгенографии/КТ пораженных суставов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение МРТ пораженных суставов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение биопсии слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori [4, 5].
• Рекомендуется проведение КТ органов грудной полости [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение остеоденситометрии [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации эндокринолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации оториноларинголога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации стоматолога при наличии патологии полости рта [4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации фтизиатра [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации ортопеда-травматолога [2, 3, 4, 5].
Лабораторная диагностика
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови всем пациентам [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение определения антител класса M, G к пневмоцистам [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение анализа мочи клинического, микроскопического исследования осадка мочи, определения белка в моче [4, 5].
• Рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение комплексного УЗИ внутренних органов [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение ЭхоКГ (см. выше) [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 5].
• Рекомендуется проведение биопсии слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori [4, 5].
• Рекомендуется проведение толстокишечной эндоскопии, видеоэндоскопии, биопсии прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, гистологическое исследование препарата слизистой оболочки различных отделов толстой кишки [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение КТ органов грудной полости [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение рентгенографии/КТ суставов.
• Рекомендуется проведение остеоденситометрии [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации окулиста с обязательной биомикроскопией глаза [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации эндокринолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации оториноларинголога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации стоматолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации фтизиатра [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации ортопеда-травматолога [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации врача лечебной физкультуры [2, 3, 4, 5].
Лечение
Юношеский полиартрит М08.3 (полиартикулярный РФ-негативный ЮИА по классификации ILAR)
• Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [3,5].
• Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно), иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [3,5].
• Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение лефлуномида 1* ж в дозе 0,6 мг/кг/сутки, не больше 20 мг/сут [3,5].
• Рекомендуется переключение на тоцилизумаб ж, вк в дозе 8 мг/кг массы тела на введение у детей с массой тела ≥ 30 кг и в дозе 12 мг/кг массы тела на введение – у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 4 нед, в комбинации или без метотрексата [3,14].
• Рекомендуется переключение на абатацепт ж по 10 мг/кг/введение внутривенно по схеме 0, 2, 4-я нед, далее каждые 4 нед. в комбинации с метотрексатом [3,5,14].
• Рекомендуется переключение на другой ингибитор ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3,5,14].
• Рекомендуется назначение ГК (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения [2,3,4].
Ювенильный ревматоидный артрит серопозитивный М08.0 (полиартикулярный РФ-позитивный ЮИА по классификации ILAR)
• Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [3,5].
• Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно), иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [3,5].
• Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение лефлуномида 2* ж в дозе 0,6 мг/кг/сутки, не выше 20 мг [3,5].
• Рекомендуется назначение ингибиторов ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3,5,14].
• Рекомендуется переключение на тоцилизумаб ж, вк в дозе 8 мг/кг массы тела на введение у детей с массой тела ≥ 30 кг и в дозе 12 мг/кг массы тела на введение – у детей с массой тела < 30 кг внутривенно 1 раз в 4 нед, в комбинации или без метотрексата [3,5,14].
• Рекомендуется переключение на другой ингибитор ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3,5,14].
• Рекомендуется переключение на ритуксимаб (L01XC)3* ж,вк 375 мг/м² поверхности тела в неделю в течение 4-х последовательных нед в сочетании с метотрексатом 10-15 мг/м²/введение 1 раз в нед подкожно [3,5,14].
• Рекомендуется назначение ГК (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения [2,3,4].
2 * - после получения информированного согласия родителей и пациентов в возрасте старше 14 лет, согласия Локального этического и Формулярного комитетов в условиях специализированного ревматологического стационара федерального уровня.
3* - после получения информированного согласия родителей и пациентов в возрасте старше 14 лет, согласия Локального этического и Формулярного комитетов в условиях специализированного ревматологического стационара федерального уровня.
• Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [3,5].
• Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно), иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [3,5].
• Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в неделю подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение ингибиторов ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3,5,14].
• Рекомендуется переключение на другой ингибитор ФНО α. Адалимумаб (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB) ж, вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3,5,14].
• Рекомендуется назначение местной противовоспалительной терапии при подостром и вялотекущем течении увеита [3,5].
• Рекомендуется назначение парабульбарных инъекций бетаметазона ж, вк (по 0,5 мл) 1 раз в 10–14 дней [3,5].
• Рекомендуется назначение м-холинолитических препаратов для местного применения по 1–2 капле 2 раза в день [3,5].
• Рекомендуется назначение таурина (капли) или декспантенола (мазь) при наличии дистрофических изменений в роговице [3,5].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в нед подкожно или внутримышечно [3,5].
• Рекомендуется назначение адалимумаба (L04AB) ж, вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет – в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг [3,5,14].
• Рекомендуется назначение циклоспорин ж, (L04AD) в дозе 3 мг/кг/сутки [3,5].
• Рекомендуется переключение на абатацепт ж по 10 мг/кг/введение внутривенно по схеме 0, 2, 4-я нед, далее каждые 4 нед [3,5,14].
• Рекомендуется назначение ГК (H02AB) в сочетании с перечисленными выше методами лечения [2,3,4].
• Рекомендуется назначение метотрексата 10-15 мг/м2 1 раз в неделю подкожно или внутримышечно + адалимумаб 40 мг или 24 мг/м2/введение подкожно 1 раз в 2 нед [3,5].
Хирургическое лечение
• Рекомендуется употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуются статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические отрезы в виде легких съемных аппаратов [2, 3, 4].
• Рекомендуется детям с низкой степенью активности и ремиссией болезни оказывать специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного и дневного стационара [2, 3, 4].
• Рекомендуется выписывать ребенка из стационара после проведения обследования, назначения и/или коррекции терапии, стабилизации/улучшения состояния, подтверждения безопасности противоревматических препаратов [2, 3, 4].
• Рекомендуется госпитализировать ребенка для контроля эффективности и безопасности вновь назначенных противоревматических препаратов и коррекции (при необходимости) терапии через 3 и 6 мес [4, 5].
• Рекомендуется ребенку в стадии ремиссии заболевания проведение контрольного планового обследования 1 раз в 6-12 мес [4, 5].
• Рекомендуется проведение консультации фтизиатра; специфической противотуберкулезной химиотерапии (назначение фтизиатра); при выявлении положительных туберкулиновых проб (папула > 5 мм), и/или очага в легких [2, 3, 4].
• Рекомендуется наблюдение у фтизиатра; проведение специфической противотуберкулезной химиотерапии в течение 3-х мес (назначение фтизиатра) при выявлении туберкулезной инфекции без очага [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [1].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 2 нед (см. выше) [1].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи — 1 раз в 2 нед при необходимости чаще [1].
Ведение пациентов, получающих ингибиторы ФНО α.
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [2, 3, 4].
• При развитии системных аллергических реакций на инъекции ингибиторов ФНО α рекомендуется отмена адалимумаба или этанерцепта и переключение на второй ингибитор ФНО α [2, 3, 4].
• Рекомендуется отменить ингибитор ФНО α при появлении в сыворотке крови АНФ и/или антител к ДНК [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется на следующий день после инфузии тоцилизумаба выполнить контрольный клинический анализ крови [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение рентгенологического/КТ исследования органов грудной клетки при появлении кашля с лихорадкой или без лихорадки вне зависимости от показателей клинического анализа крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) и уровня [2, 3, 4].
• Рекомендуется при выявлении пневмонии назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавуланат ж, вк, цефалоспорины ж 3, 4 поколения) внутримышечно или внутривенно длительностью 7-10 дней [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавуланат ж, вк, цефалоспорины ж 3, 4 поколения внутримышечно или внутривенно) при инфекции кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки (целлюлит) [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [1].
• При развитии системных аллергических реакций на инфузии абатацепта рекомендуется отмена препарата и переключение на другой ГИБП [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить ко-тримоксазол + триметоприм ж, вк перорально в дозе 5 мг/кг/сутки при назначении ритуксимаба [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 1-2 нед при необходимости чаще [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение внутривенно: ко-тримоксазола + триметоприм 15 мг/кг/сутки (по триметоприму), кларитромицина ж, вк 15 мг/кг/сутки и цефтриаксона ж 50–100 мг/кг/сутки при развитии интерстициальной пневмонии по данным КТ (еще до получения результатов лабораторных исследований) в случае катаральных явлений, лихорадки и «подкашливания» [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение ацикловира ж, вк 5–10 мг/кг/введение внутривенно каждые 8 часов, или ганцикловира ж, вк (с 12 лет) 5 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 часов в сочетании с человеческим нормальным внутривенным иммуноглобулином ж, вк, содержащим IgG, 0,2–0,5 г/кг/курс при активной герпетической, цитомегаловирусной, Эпштейна–Барр вирусной инфекции
• Рекомендуется назначение человеческого нормального внутривенного иммуноглобулина, содержащего IgA, G и M, 2–8 мл/кг случае снижения концентрации всех Ig в крови.
• Рекомендуется назначение человеческого нормального внутривенного иммуноглобулина, содержащего IgG, 2-8 мл/кг в случае снижения концентрации IgG в крови.
• Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим) ж 5–10 мкг/кг/сутки подкожно при лейкопении и нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов менее 1,5 × 109/л [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим) ж 5–10 мкг/кг/сутки подкожно в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия внутривенно при фебрильной нейтропении (нейтропения, сопровождающаяся лихорадкой) [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение антибактериальных препараты широкого спектра действия в сочетании с человеческим нормальным внутривенным иммуноглобулином, содержащим IgA, M и G, 5 мл/кг при развитии сепсиса [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (амоксициллин, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения) при инфекции кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов и уросептиков (в соответствии с действующими клиническими рекомендациями) при развитии инфекции мочевыводящих путей [2, 3, 4].
Ведение всех пациентов с юношеским артритом
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи 1 раз в мес. [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес. [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек 1 раз в 6 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2, 3, 4].
• Рекомендуется внеплановая госпитализация в случае обострения болезни или стойкой непереносимости иммунодепрессанта [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
Ведение пациентов, получающих ингибиторы ФНО α и абатацепт
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи 1 раз в мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек 1 раз в 6 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение консультации окулиста с обязательной биомикроскопией глаза 1 раз в 3 мес [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение внеплановой госпитализации в случае обострения болезни.
Ведение пациента, получающего тоцилизумаб
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи 1 раз в мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек 1 раз в 6 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение консультации окулиста с обязательной биомикроскопией глаза 1 раз в 3 мес [2, 3, 4, 5].
• Рекомендуется назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия перорально при острой или обострении хронической инфекции [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение рентгенологического/КТ исследования органов грудной клетки при появлении кашля с лихорадкой или без лихорадки вне зависимости от показателей клинического анализа крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) и уровня СРБ [2, 3, 4].
• Рекомендуется при выявлении пневмонии назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавуланат ж, вк, цефалоспорины ж 3, 4 поколения) внутримышечно или внутривенно длительностью 7-10 дней и консультация со специалистом ревматологического отделения, инициировавшего терапию тоцилизумабом [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавуланат ж, вк, цефалоспорины ж 3, 4 поколения внутримышечно или внутривенно) при инфекции кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки (целлюлит) [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение внеплановой госпитализации в случае обострения болезни.
Ведение пациентов, получающих ритуксимаб
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови 1 раз в 2 нед [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим) ж 5–10 мкг/кг/сутки подкожно при лейкопении и нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов менее 1,5 × 109/л [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим) ж 5–10 мкг/кг/сутки подкожно в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия внутривенно при фебрильной нейтропении (нейтропения, сопровождающаяся лихорадкой) [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение иммунологического анализа крови 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение человеческого нормального внутривенного иммуноглобулина, содержащего IgA, G и M, в дозе 2–8 мл/кг в случае снижения сывороточного уровня всех иммуноглобулинов [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение клинического анализа мочи 1 раз в мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение ЭКГ 1 раз в 3 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости, сердца, почек 1 раз в 6 мес [2, 3, 4].
• Рекомендуется назначение внутривенно: ко-тримаксозола + триметоприма 15 мг/кг/сутки (по триметоприму), кларитромицина 15 мг/кг/сутки и цефтриаксона 50–100 мг/кг при катаральных явлениях, лихорадки, кашле [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение плановой госпитализации 2 раза в год [2, 3, 4].
• Рекомендуется проведение внеплановой госпитализации в случае обострения болезни или развития серьезных нежелательных явлений [2, 3, 4].
Медицинская реабилитация
Прогноз
Факторы неблагоприятного прогноза и критерии активности полиартикулярного артрита
Степень активности
Степень активности
Профилактика
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Союза педиатров России
- 1. Алексеева ЕИ. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78—94. 2. Баранов АА, Алексеева ЕИ. Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. Москва: ПедиатрЪ. 2013. 3. Баранов АА, Алексеева ЕИ, Бзарова ТМ. и др. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2013;12:37-56. 4. Детская ревматология. Атлас. 2-е издание. Под ред. АА Баранова, ЕЙ Алексеевой Москва: ПедиатрЪ. 2015. 348 с. 5. Beukelman T, Patkar NM, Saag KG. et al. 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63:465-82. 6. Cassidy JT. Textbook of pediatric rheumatology. 6th ed. Philadelphia: Saunders. 2011. 7. Harris JG, Kessler EA, Verbsky JW. Update on the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis. Curr Allergy Asthma Rep. 2013;13(4):337-346. 8. Horneff G. Update on biologicals for treatment of juvenile idiopathic arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2013;13(3):361-376. 9. Kingsbury DJ, Bader-Meunier B, Patel G. et al. Safety, effectiveness, and pharmacokinetics of adalimumab in children with polyarticular juvenile idiopathic arthritis aged 2 to 4 years. Clin Rheumatol. 2014. Doi: 10.1007/si 0067-014-2498-1. 10. Marzan KAB, Shaham B. Early juvenile idiopathic arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38:355-72. 11. Otten MH, Anink J, Spronk S. et al. Efficacy of biological agents in juvenile idiopathic arthritis: a systematic review using indirect comparisons. Ann Rheum Dis. 2013;72:1806-12. Doi:10.1136/ annrheumdis-2012-201991. 12. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB. et al. Textbook of pediatric rheumatology. 5th edn. Elsevier Saunders, Philadelphia. 2016. 13. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P. et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004; 31: 390-2. 14. Ungar W. et al. The use of biologic response modifiers in polyarticular course juvenile idiopathic arthriits: a systematic review. Sem Arth Rheum. 2013;42:597-618. 15. Wallace CA, Giannini EH, Huang B. et al. American College of Rheumatology provisional criteria for defining clinical inactive disease in select categories of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63:929-36. 16. Wallace CA, Giannini EH, Spalding SJ. et al. Trial of early aggressive therapy in polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2012;64:2012-21. 17. Horneff G, Klein A, Oommen PT, Hospach A, Foeldvari I, Feddersen I, Minden K. Update on malignancies in children with juvenile idiopathic arthritis in the German BIKER Registry. Clin Exp Rheumatol. 2016 Sep 8. 18. Windschall D, Horneff G. Safety and efficacy of etanercept and adalimumab in children aged 2 to 4 years with juvenile idiopathic arthritis. Clin Rheumatol. 2016 Dec;35(12):2925-2931. 19. Constantin T, Foeldvari I, Vojinovic J, Horneff G, Burgos-Vargas R, Nikishina I, Akikusa JD, Avcin T, Chaitow J, Koskova E, Lauwerys BR, Calvo Penades I, Flato B, Gamir ML, Huppertz HI, Jaller Raad JJ, Jarosova K, Anton J, Macku M, Otero Escalante WJ, Rutkowska-Sak L, Trauzeddel R, Velez-Sanchez PJ, Wouters C, Wajdula J, Zang C, Bukowski J, Woodworth D, Vlahos B, Martini A, Ruperto N. Two-year Efficacy and Safety of Etanercept in Pediatric Patients with Extended Oligoarthritis, Enthesitis-related Arthritis, or Psoriatic Arthritis. J Rheumatol. 2016 Apr;43(4):816-24. doi: 10.3899/jrheum.150430. 20. van Dijkhuizen EH, Pouw JN, Scheuern A, Hügle B, Hardt S, Ganser G, Kümmerle-Deschner JB, Horneff G, Holzinger D, Bulatović Ćalasan M, Wulffraat NM. Methotrexate intolerance in oral and subcutaneous administration in patients with juvenile idiopathic arthritis: a cross-sectional, observational study. Clin Exp Rheumatol. 2016 Jan-Feb;34(1):148-54 21. Klotsche J, Niewerth M, Haas JP, Huppertz HI, Zink A, Horneff G, Minden K. Long-term safety of etanercept and adalimumab compared to methotrexate in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Ann Rheum Dis. 2016 May;75(5):855-61. doi: 10.1136/annrheumdis-annrheumdis-2014-206747.
Информация
Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Стационарно / в дневном стационаре |
Форма оказания медицинской помощи | Плановая |
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнено обследование в течение не более 2-х недель | D |
2 | Выполнен анализ крови клинический (развернутый) и анализ крови биохимический общетерапевтический | D |
3 | Выполнен клинический анализ мочи | D |
4 | Выполнено определение сывороточной концентрация иммуноглобулинов (Ig) G, A, M, С-реактивного белка, титр ревматоидного фактора, антистрептолизина О, антинуклеарного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антител к циклическому цитруллинированному пептиду | D |
5 | Выполнено исключение инфекционного характера заболевания, в том числе туберкулеза | D |
6 | Выполнено комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | D |
7 | Выполнены эхокардиография и электрокардиография | D |
8 | Выполнено исследование функции внешнего дыхания | D |
9 | Выполнена компьютерная томография органов грудной полости | D |
10 | Выполнено исключение заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные заболевания кишечника | D |
11 | Выполнено исключение онкологических заболеваний и Гемобластозов | D |
12 | Выполнено исключение аутовоспалительных синдромов | D |
13 | Выполнена рентгенография пораженных суставов (у пациентов с подозрением на Юношеский полиартрит М08.3, Ювенильный ревматоидный артрит М08.0) | D |
14 | Выполнена магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений (у пациентов с подозрением на ювенильный анкилозирующий спондилит - М08.1) | D |
15 | Выполнена консультация врача-офтальмолога для исключения увеита | D |
16 | Не выполнено назначение препаратов групп глюкокортикоиды и иммунодепресанты в фазе диагностики | D |
Таблица 3. Критерии качества лечения юношеского полиартрита, серонегативного М08.3
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов на срок не более 2-х месяцев | D |
2 | Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида (проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца) | C |
3 | Выполнено назначение метотрексата в качестве препарата первого выбора при высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза и при средней степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза | C |
4 | Выполнено назначение метотрексат через 1-2 месяца лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, при средней степени активности без факторов неблагоприятного прогноза | D |
5 | Выполнено введение метотрексат парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю | C |
6 | Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | A |
7 | Выполнено назначение первого генно-инженерного биологического препарата (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб) при неэффективности метотрексата | С |
8 | Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом, адалимумабом и тоцилизумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев | A |
9 | Выполнен контроль эффективности терапии абатацептом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | В |
10 | Выполнено переключение на другой генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб, или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата | D |
11 | Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | А |
12 | Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или абатацепт, или тоцилизумаб, или ритуксимаб) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата | В |
13 | Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | D |
14 | Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | D |
15 | Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита | D |
16 | Отсутствие контрактур в суставах | D |
17 | Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов | С |
18 | Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита | В |
19 | Не применялись антибиотики без показаний | D |
20 | Не применялись глюкокортикоиды без показаний | А |
Таблица 4. Критерии качества лечения ювенильного ревматоидного артрита, серопозитивногоM08.0
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов на срок не более 2-х месяцев | D |
2 | Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца | С |
3 | Выполнено назначение метотрексат в качестве препарата первого выбора при высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза и при средней степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза | С |
4 | Выполнено назначен метотрексат через 1-2 месяца лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, при средней степени активности без факторов неблагоприятного прогноза | D |
5 | Выполнено введение метотрексата парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю | С |
6 | Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | А |
7 | Выполнено назначение первого генно-инженерного биологического препарата (абатацепт или этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности метотрексата | С |
8 | Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом, адалимумабом и тоцилизумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев | А |
9 | Выполнен контроль эффективности терапии абатацептом через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | В |
10 | Выполнено переключение на другой генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или тоцилизумаб, или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата | D |
11 | Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | А |
12 | Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (этанерцепт или адалимумаб, или абатацепт, или тоцилизумаб, или ритуксимаб) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата | А |
13 | Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и тоцилизумаба через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | D |
14 | Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев | D |
15 | Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита | D |
16 | Отсутствие контрактур в суставах | D |
17 | Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов | С |
18 | Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита | В |
18 | Не применялись антибиотики без показаний | D |
19 | Не применялись глюкокортикоиды без показаний | А |
Таблица 5 - Критерии качества лечения пауциартикулярного ЮА M08.4
№ | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств |
1 | Выполнено назначение монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности, отсутствии контрактур в суставах и факторов неблагоприятного прогноза | D |
2 | Проведена монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами не более 2-х месяцев при активном артрите вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза | С |
3 | Выполнен контроль эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов через 2 месяца | С |
4 | Выполнено дополнительное назначение инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида | D |
5 | Выполнены внутрисуставные инъекции бетаметазона или триамцинолона ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца | С |
6 | Выполнен контроль эффективности внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов через 4 месяца | А |
7 | Выполнено назначение метотрексата при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. | С |
8 | Выполнено назначение метотрексата при высокой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза в качестве препарата первого выбора | А |
9 | Выполнено введение метотрексата парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю | В |
10 | Выполнен контроль эффективности терапии метотрексатом через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев | D |
11 | Выполнено назначение ингибиторов факторов некроза опухоли альфа (этанерцепт или адалимумаб) при неэффективности метотрексата | А |
12 | Выполнен контроль эффективности терапии этанерцептом или адалимумабом через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев | А |
13 | Выполнено переключение на второй генно-инженерный биологический препарат (второй ингибитор фактора некроза опухоли альфа или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата | D |
14 | Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | D |
15 | Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат (ингибитор фактора некроза опухоли альфа или абатацепт) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата | D |
16 | Выполнен контроль эффективности третьего генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; абатацепта через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев) | D |
17 | Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев | С |
18 | Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита | В |
18 | Отсутствие контрактур в суставах | D |
19 | Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов | А |
20 | Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита | А |
Целевая аудитория
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска - 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
Методы, использованные для анализа доказательств:
Описание методов, использованных для анализа доказательств
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)
Экономический анализ
Метод валидации рекомендаций
Описание метода валидации рекомендаций
Консультация и экспертная оценка
Авторский коллектив
Основные рекомендации
Класс (уровень) | Критерии достоверности |
I (A) | Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований |
II (B) | Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных |
III (C) | Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов |
IV (D) | Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме |
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
1. ЧТО ТАКОЕ ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ
1.2 Что означает «хроническое заболевание»?
1.3 Какова его частота?
1.4 Каковы причины заболевания?
1.5 Это наследственное заболевание?
1.6 На основании чего диагностируется это заболевание?
1.7 Что происходит с суставами?