Войти

Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов (Q28.0)
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание


Рекомендовано
Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Эндоваскулярная эмболизация АВМ сосудов спинного мозга – малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится путем катетеризации бедренной артерии и эмболизации АВМ спинного мозга клеевыми композициями и микрочастицами [1-2]

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации спинного мозга
Код протокола

Коды МКБ 10:
Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов
Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения
I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ – артериовенозная мальформация
АД – артериальное давление
АлТ – аланинаминотрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерная томография
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

Дата разработки протокола: 2014 год

Категории пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: нейрохирурги.
 

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
• ОАК;
• Биохимический анализ крови (остаточный азот, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, калий, натрий, глюкоза);
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на гепатит В;
• ИФА на гепатит С;
• ОАМ;
• определение группы крови;
• определение резус-фактора;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• Селективная спинальная ангиография
• КТ позвоночника;
• МРТ позвоночника;
• консультация терапевта/ педиатра.

Дополнительные диагностические мероприятия:
• ФГДС (при наличии язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);
• КТ ангиография;
• ЭХО кардиография (при подозрении на сердечную недостаточность);
• консультация инфекциониста (при положительных анализах на вирусный гепатит В, С).
 

Лечение


Цель проведения процедуры/вмешательства:
• выключение АВМ или артериовенозной фистулы из кровотока с целью снижения риска кровоизлияния и предотвращения прогрессирования миелоишемии.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/вмешательству:
• наличие АВМ спинного мозга с клиническими проявлениями (кровоизлияния в спинной мозг в анамнезе, неврологический дефицит).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции.

Требования к проведению процедуры/вмешательства 

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87. Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Техническое оснащение:
• биплановая ангиографическая установка.

Требования к расходным материалам:
• поливинилацетатные (ПВА) эмболы различных размеров (50, 100, 150, 200, 300, 500 микрон);
• экологически пригодный клей гистоакрил;
• интродьюсер;
• микрокатетер для введения эмболизирующего материала;
• микропроводник для проведения микрокатетера.

Требование к подготовке пациента:
• вечером накануне операции легкий ужин до 18.00;
• в день операции – голод;
• побрить операционное поле утром в день операции;
• провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа, мужчинам побриться;
• стандартная для нейрохирургических пациентов подготовка операционного поля (повидон-йод 100мл).

Методика проведения процедуры:

1 этап. В условиях рентген-операционной под многокомпонентной интубационной анестезией производится диагностическая спинальная ангиография (рисунок 1). Выявляются все афференты (артерии) и эфференты (вены) АВМ.



Рисунок 1. Ангиографическая картина АВМ спинного мозга

2 этап. С помощью микрокатетеров производится введение эмболизирующего материала в строму и афференты АВМ. В процессе и после основного этапа эмболизации производятся контрольные ангиографии для оценки полноты выключения АВМ из кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде проводится КТ спинного мозга с целью контроля наличия кровоизлияний, ишемии.

Индикаторы эффективности процедуры:
• снижение скорости кровотока в АВМ, снижение скорости артериовенозного шунтирования, выключение интранидальных аневризм при частичной эмболизации АВМ;
• исчезновение или уменьшение болевого синдрома;
• уменьшение выраженности неврологического дефицита.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1) Veznedaroglu, Erol; Nelson, Peter K.; Jabbour, Pascal M.; Rosenwasser, Robert H. Еndovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations.Neurosurgery. 59(5):S3-202-S3-209, November 2006. 2) Harrigan M.R., Deveikis J.P. Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humanapress. 2009. 743 p. 3) Robert F. Spetzler. Classification and Surgical Management Of Spinal Arteriovenous Lesions: Arteriovenous Fistulae And Arteriovenous Malformations. Neurosurgery 59:S3-195-S3-201, 2006. 4) Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’urso, David F. Kallmes, Harry J. Cloft. Onyx embolization of extradural spinal arteriovenous malformations with intradural venous drainage. Neurosurgery 70:329–333, 2012. 5) Peter A. Rasmussen et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single institution series and meta-analysis. Neurosurgery 55:77-88, 2004. 6) Hyun Jib Kim et al. Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery. Neurosurgery 56:232-241, 2005

Информация


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Махамбетов Ербол Таргынович – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», зав. отделением;
2) Пазылбеков Т.Т. – к.м.н., АО «Национальный центр нейрохирургии», медицинский директор.
3) Бакыбаев Д.Е. – АО «Национальный центр нейрохирургии», клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты: 
Дюсембеков Ермек Кавтаевич – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий кафедрой нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург УЗ г.Алматы.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх