Войти

Чрезмыщелковый перелом плеча со смещением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Перелом нижнего конца плечевой кости (S42.4)

Общая информация

Краткое описание


Чрезмыщелковый перелом плеча – нарушение целостности костной ткани мыщелка плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.

 
Код протокола: 21-171п "Чрезмыщелковый перелом плеча со смещением"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа:
- своевременная диагностика чрезмыщелкового перелома плеча;
- определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная);
- профилактика возможных осложнений;
- проведение реабилитационных мероприятий;
- восстановление функции конечности.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 9

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация


              1. Открытый (инфицированный перелом).

              2. Закрытый перелом.

              Классификация АО:
              - А – внесуставной перелом;
              - В – неполный внутрисуставной перелом;
              - С – полный внутрисуставной перелом;

              Каждый пункт имеет разделение по характеру перелома (например: А1 – перелом латерального надмыщелка, или С3 – полный внутрисуставной оскольчатый метафизарный сложный перелом плечевой кости).

              Факторы и группы риска


              - детренированность;
              - неосторожные движения;
              - пожилой возраст.

              Диагностика


              Критерии диагностики:
              1. Болевой синдром в травмированной конечности.
              2. Ограничение или отсутствие движений в локтевом суставе.
              3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
              4. Крепитация костных отломков при пальпации предполагаемого травмированного участка плеча.
              5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.

              Перечень основных диагностических мероприятий:
              - клиническое обследование пациента (см. критерии диагностики);
              - рентгенологическое обследование травмированного сегмента в 2 проекциях.
               
              Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
              1. Электрокадиография.
              2. Общий анализ крови.
              3. Общий анализ мочи.
              4. Коагулограмма.
              5. Биохимия.
               
              При сопутствующей патологии – соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение


                    Любой метод лечения проводится с применением адекватного обезболивания. Анальгетические и нестероидные противовоспалительные препараты используются в течение 2 недель.

                    Консервативное лечение:
                    1. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению с наложением гипсовой лонгеты сроком на 3-6 недель.
                    2. Рентгенографический контроль после репозиции и через неделю после репозиции.

                    Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

                    Оперативное лечение: показано при чрезмыщелковых переломах со смещением (металлоостеосинтез плечевой кости с помощью Y-образной пластины, спицами Киршнера, болтом-стяжкой и др.).
                    Основной целью является стабилизация перелома и обеспечение движений в локтевом суставе уже на начальных стадиях. Раннее возобновление движений следует предусматривать у пожилых пациентов, несмотря на наличие тяжелых оскольчатых переломов остеопоротической кости. Иногда в таких случаях показано первичное эндопротезирование сустава. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.

                    Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

                    Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
                    1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
                    2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
                    3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

                    Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение предоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
                    Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

                    Схемы антибиотикопрофилактики:
                    1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.
                    2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки) 7 дней + метронидазол 100 мл в/в через 8 часов (3 раза в сутки) 3-5 дней.

                    Перечень основных медикаментов:
                    1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
                    2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
                    3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

                    Перечень дополнительных медикаментов: нет

                    Критерии перевода на следующий этап:
                    - правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1, 2, 5 недель;
                    - стабильность перелома в течение 2 месяцев;
                    - возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
                    - возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
                    - восстановление функции конечности;
                    - отсутствие осложнений после лечения.

                    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

                    Госпитализация


                    Поступление: экстренное

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
                      1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p.
                      2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524
                      3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28
                      4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576-577
                      5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.
                      6. National Guideline Clearinghouse. Elbow. Work Loss Data Institute.- 2004.- p.110
                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх