Цитомегаловирусная инфекция у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (P35.1), Цитомегаловирусная болезнь (B25), Цитомегаловирусная болезнь неуточненная (B25.9), Цитомегаловирусный мононуклеоз (B27.1)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — инфекция, вызываемая возбудителем из группы бетагерпесвирусов, для которого основными клетками-мишенями в организме человека, нередко трансформирующимися при его репликации в цитомегалические, являются моноциты, макрофаги, гранулоциты, эпителиальные и эндотелиальные клетки, фибробласты, гладкомышечные клетки. ЦМВИ характеризуется многообразными проявлениями от бессимптомного до генерализованного (септического) течения с тяжелым поражением ЦНС и других органов.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| B25 | Цитомегаловирусная болезнь |
| B25.0 | Цитомегаловирусная пневмонит (J17.1) |
| B25.1 | Цитомегаловирусный гепатит (К77.0) |
| B25.2 | Цитомегаловирусный панкреатит (К87.1) |
| B25.8 | Другие цитомегаловирусные болезни |
| B25.9 | Цитомегаловирусная болезнь неуточненная |
| B27.1 | Цитомегаловирусный мононуклеоз |
| Р35.1 | Врожденная цитомегаловирусная инфекция |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВОП | – | врач общей практики |
| ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| АлАТ | – | аланинаминотрансфераза |
| МРТ | – | магнитно- резонансная томография |
| ПЦР | – | полимеразноцепная реакция |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| ЦМВИ (CMV) | – | цитомегаловирусная инфекция |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЧБД | – | Часто болеющие дети |
| IgG | – | иммуноглобулины класса G |
| IgM | – | иммуноглобулины класса М |
| КТ | – | компьютерная томография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Классификация [1,2,7]:
| По характеру инфицирования: |
• Врожденная (внутриутробная). • Постнатальная (приобретенная). |
| По течению: |
• Острое (до3-х мес) • Подострое (3-6 мес) • Затяжное (6-12 мес) • Хроническое (более 12 мес) |
| По клинической форме: |
• Локализованная (сиалоаденит, гепатит, энцефалит, нефрит, пневмония, гастроэнтерит, панкреатит, экзантема, тромбоцитопения). • Распространенная: • смешанная (комбинированная); • генерализованная; • мононуклеозоподопная форма, вызванный ЦМВ. |
| По характеру выявления маркеров ЦМВИ: |
• С репликацией вируса. • Без репликации вируса. |
| По стадиям и периодам заболевания: |
• Активная стадия: • стадия манифестации; • стадия рецидива с периодом активации. • Неактивная стадия: • стадия реконвалесценции; • стадия ремиссии. |
| Ассоциированные варианты ЦМВИ: |
• С врожденными пороками развития; • с бактериальными и грибковыми заболеваниями; • с герпесвирусными инфекциями; • у ВИЧ-инфицированных лиц и с другими иммунодефицитными состояниями. |
| Исходы ЦМВИ: |
• Выздоровление; • трансформация в латентную форму; • врожденные аномалии (пороки) сердца, головного мозга, печени, почек, поджелудочной железы; • глухота, дефекты зрения; • отставание в физическом и умственном развитии; • хронические воспалительные процессы в органах и системах (нейтропении, анемии, кардиомиопатии, гепатит и др.). |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-7]
Диагностические критерии
Жалобы:
· длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
· слабость;
· повышенная утомляемость;
· увеличение и болезненность слюнных желез;
· увеличение лимфоузлов (чаще шейные, подчелюстные);
· кашель;
· желтуха;
· тошнота, рвота;
· боли в животе;
· диарея;
· снижение остроты зрения с дефектами полей зрения;
· неврологические жалобы (головная боль, головокружение, рвота, парестезии, судороги и т.д.).
|
Анамнез: |
Физикальное обследование: |
|
Постепенное развитие, длительная волнообразная лихорадка неправильного типа свыше 38,5С, слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, артралгии, миалгии, частые ОРВИ, бронхиты в том числе и обструктивные, лимфоаденопатии, реже спленомегалия, гепатомегалия, гепатит. Врожденная ЦМВИ, острая форма. Характер поражения зависит от сроков инфицирования. - При инфицировании на ранних сроках (первые 4-6 недель) возможны гибель плода, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями. - При инфицировании в первые 3 месяца беременности возможно тератогенное воздействие на плод. - При инфицировании в более поздние сроки может быть врождённая ЦМВ-инфекция, не сопровождающаяся пороками развития. - Рождение ребенка с клиническими проявлениями врожденной ЦМВИ указывает на пренатальный характер инфицирования и практически всегда свидетельствует о перенесенной матерью во время беременности первичной ЦМВ-инфекции. - анамнез матери: а) акушерская патология при предыдущей и настоящей беременности: преждевременные роды, выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, гестоз, фетоплацентарная недостаточность. б) экстрагенитальная патология: субфебрилитет, лимфоаденопатия, ОРЗ или мононуклеозоподобный синдром, гепатоспленомегалия. |
При врожденной ЦМВИ: тромбоцитопеническая пурпура, сенсоневральная тугоухость, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, гипотрофия, недоношенность, гепатит, энцефалит, хориоретинит. У недоношенных, ослабленных детей с отягощенным перинатальным анамнезом клиническая манифестация ЦМВИ возможна уже к 3-5 недели жизни. Наиболее часто при этом отмечается интерстициальная пневмония, возможно развитие затяжной желтухи, гепатоспленомегалии, анемии и других гематологических расстройств. Врождённая ЦМВИ, хроническая форма: волнообразное течение хронической формы внутриутробной ЦМВИ наблюдается у части, перенесших острую форму заболевания. При инфицировании в первые месяцы беременности степень выраженности патологических изменений широко варьирует. Часто при этом формируются врождённые пороки развития - косолапость, глухота, деформация нёба, микроцефалия. Поражение печени может протекать в виде хронического гепатита. Изменения в лёгких характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза. Приобретенная форма ЦМВИ: мононуклеоз, «ОРЗ» - подобные заболевания, ЧБД, длительный субфебрилитет, интерстициальная пневмония, плеврит, гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (микропротеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия) редко – нефротический синдром, ретинит, иридоциклит, увеит (потеря зрения), энтероколит, васкулит, поражение ЦНС – вентрикулит, миелит, полинейропатии, полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре (парезы и параличи демиелинизирующего генеза, миокардиты, кардиты, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (панцитопении на фоне поражения костного мозга). Латентная форма не проявляется чёткими клиническими симптомами, иногда наблюдается легкие гриппоподобные заболевания, неясный субфебрилитет. Её диагностика основывается на данных лабораторных исследований. |
| Тип поражения | Срок гестации | Характер поражения |
| Бластопатии | 0-14 день | Гибель зародыша, выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями. |
| Эмбриопатии | 15-75 день | Пороки развития на органном или клеточном уровне (истинные пороки). Выкидыш. |
| Ранние фетопатии | 76-180 день | Развитие генерализованной воспалительной реакции с преобладением альтеративного и экссудативного компонентов и исходом в фиброзно-склеротические деформации органов (ложные пороки). Возможно прерывание беременности. |
| Поздние фетопатии | Со 181 дня до родов | Развитие манифестной воспалительной реакции с поражением различных органов и систем (гепатит, энцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.) |
Лабораторные исследования [1,2,3,7]:
· ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз, тромбоцитопения, атипичные мононуклеары;
· ОАМ – микропротеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия;
· ПЦР – определение ДНК ЦМВ в моче, крови, слюне;
· ИФА – определение анти- ЦМВ IgM и анти- ЦМВ IgG с индексом авидности.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· биохимическое исследование крови на билирубин, АЛТ при желтушном синдроме;
· коагулограмма – при геморрагическом синдроме;
· анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит;
· пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).
Маркеры активной репликации ЦМВИ:
· вирусемия;
· антигенемия (pp 65 (UL83) и др.);
· ДНК-емия;
Иммунологические маркеры активной ЦМВИ:
· сероконверсия (выявление анти-ЦМВ-IgM и/или низкоавидных анти-ЦМВ-lgG у ранее серонегативных лиц);
· 4-х кратное и выше нарастание титров анти-ЦМВ-IgG в «парных
сыворотках».
Первичная ЦМВИ: независимо от клинических вариантов заболевания, при первичной ЦМВИ выявляются прямые (виремия, ДНК-емия или АГ-емия) и косвенные (анти-ЦМВ-АТ IgM и/или низкоавидные анти-ЦМВ-АТ IgG) лабораторные маркеры активной репликации вируса цитомегалии.
Реактивацией ЦМВИ: период активной репликации вируса при персистирующем течении заболевания у ранее серопозитивных лиц (т.е. у ранее инфицированных). Лабораторными критериями реактивации ЦМВИ являются обнаружение в крови самого вируса (виремия), или его генома (ДНК-емия), или его антигенов (AГ-емия), наряду с выявлением серологических маркеров (анти-ЦМВ-АТ класса IgM и/или низкоавидных анти-ЦМВ-АТ класса IgG) у ранее серопозитивных лиц.
Риск инфицирования плода и лабораторные критерии диагностики различных вариантов течения ЦМВИ в период беременности
| Форма инфекции в период беременности | Наличие вирусемии | Антигены ЦМВ | Анти-ЦМВ-АТ |
Риск инфици рования плода |
| Латентная | Нет | Не обнаруживаются | IgG | Крайне низкий |
| Персистирующая | Нет | Обнаруживаются | IgG | До 2% |
|
Реактивирован ная |
Есть | Обнаруживаются | Нарастают IgG, возможно появление IgМ | До 8% |
| Первичная инфекция | Есть | Обнаруживаются |
IgМ, посте- пенное нарас тание низко- авидных IgG в «пар- ных сыворотках» |
До 50% |
Показания для консультации специалистов:
· кардиолога – при наличии ВПС;
· нейрохирурга – при пороках развития ЦНС;
· невропатолога для оценки неврологического развития;
· гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
· окулиста – для исследования глазного дна;
· отоларинголога – для исследования центрального слуха.
Диагностический алгоритм [1,2,3]:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-9]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| ВИЧ- инфекция |
Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром |
ИФА ПЦР |
Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, тонзиллит не характерен, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекций (кандидоз). Положительный анализ на ВИЧ методами ИФА и ПЦР. |
|
Вирусные гепатиты |
Гепатоспленомегалия, желтуха. |
• Биохимический анализ крови на билирубин и АлАт; • ИФА – HBsAg и анти-HCV антитела; • ПЦР- ДНК HBV и РНК HCV |
Длительная лихорадка не характерна. Положительные результаты анализа крови: ИФА – HBsAg и анти-HCV антитела; ПЦР- ДНК HBV и РНК HCV. Повышение билирубина за счет прямой фракции и АлАТ. |
| Туберкулез | Длительная лихорадка и кашель. |
Рентгенография легких |
Хронический кашель (> 30 дней); Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; Положительная реакция Манту; Контакт с больным туберкулезом в анамнезе; Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез; Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста. |
|
Токсоплазмоз |
Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. |
ИФА -определение IgM и IgG к Т.gondii; ПЦР - определение ДНК Т.gondii |
хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. Положительные результаты: ИФА - IgM и IgG к Т.gondii; ПЦР - ДНК Т.gondii. |
| Листериоз | Наличие лихорадки, гепатомегалии, повышения уровня трансаминаз, иногда уровня билирубина. | ИФА, бактериологический анализ кала, мочи |
Продолжительная лихорадка, умеренно выраженная гипербилирубинемия, в ОАК нередко лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно ускоренное СОЭ, поражение других систем и органов. Положительные результаты ИФА - IgM к листерии и выделение культуры листерии. |
| Аденовирусная инфекция |
Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит. |
Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа методом иммунофлюоресцентного анализа. |
Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея. |
| Краснуха | Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема. | ИФА- определение IgM к вирусу краснухи. |
Кратковременность симптомов, поражаются только затылочные и заднешейные лимфоузлы. Обнаружение специфических антител- IgM к вирусу краснухи. |
| Инфекционный мононуклеоз | Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка. | ИФА- определение IgM VCA к ВЭБ. | Преобладает системное увеличение лимфоузлов. Обнаружение специфических антител- IgM VCA к ВЭБ. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ганцикловир (Ganciclovir) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса (Immunoglobulin against human cytomegalovirus) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,5,6]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести ЦМВИ без поражения внутренних органов. Лечение ЦМВИ с легкой формой складывается из симптоматической терапии.
Немедикаментозное лечение:
Режим:
· Режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· Диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
Медикаментозное лечение [1-3,5,6]:
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С:
- парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
Перечень основных лекарственных средств[1,2,3,5,6]:
| Фармакологическая группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблеткидля приема внутрьпо0,2 г и 0,5 г; свечиректальные; | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств [1,2,3,5,6]:
| Фармакологическая группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4,6]:
· дети с ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса (анти-ЦМВ IgМ и анти-ЦМВ IgG с определением индекса авидности) в 1, 3, 6 и 12 месяцев.
· медицинский отвод от профилактических прививок на 3 месяца.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [1-4,6]:
· нормализация температуры тела;
· отсутствие клинической симптоматики;
· отсутствие анти-ЦМВ IgМ и положительные анти-ЦМВ IgG с высокой авидностью.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,6,7,10-12]
Лечение ЦМВИ складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Показанием к проведению этиотропного лечения ЦМВИ является поражение внутренних органов и лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНК-емия, антигенемия).
Использование ганцикловира в педиатрической практике ограничено из-за его высокой токсичности, которая способствует формированию лейкопении, тромбоцитопении, поражению печени и почек. Но при наличии жизненных показаний токсичность препарата не должна становиться обстоятельством отказа от его применения. Лечение должно проводиться под контролем показателей анализа крови (NB! – Ганцикловир применять после регистрации на территории РК).
В один момент с применением противовирусных препаратов назначают специфические противоцитомегаловирусные иммуноглобулины. Эти антитела комплементарны к гликопротеинам оболочки вируса. Их нейтрализация даёт предупреждение инфицирование вирусом непораженных клеток. Так, иммуноглобулин сдерживает распространение ЦМВ в организме и снижает последующую репликацию вируса. Препарат нейтрализует вирусы, которые расположены внеклеточно либо связаны с мембранами клеток. На вирусы, что находятся внутриклеточно, иммуноглобулин не действует.
Введение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина длится до получения положительной клинической динамики и образовывает 10-12 и более инъекций.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1-4]:
Немедикаментозное лечение [1-7]:
· Режим постельный (в течение всего периода лихорадки);
· Диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
Медикаментозное лечение [1-7,10,11]:
для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum;
или
- ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг/сут с включением растворов:
- 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг);
- 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг);
с целью этиотропной терапии:
стандартное дозирование для лечения ЦМВ ретинита:
- начальная терапия: в/в инфузия ганцикловира 5 мг/кг массы тела через каждые 12 часов (10 мг/кг/сут) на протяжении 14-21 дня (для больных с нормальной функцией почек) в комбинации с иммуноглобулином человека против цитомегаловируса в дозе 100 ЕД/кг внутривенно капельно через 2 дня — до исчезновения клинических симптомов;
- поддерживающая терапия: ганцикловир по 5 мг/кг внутривенно в течение 1 часа, ежедневно на протяжении 7 дней;
- детям с тяжелой и среднетяжелой формой ЦМВИ – ганцикловир по схеме: 5–7,5 мг/кг массы тела в сутки внутривенно капельно за 2 введения в течение 14–21 дней в комбинации с иммуноглобулином человека против цитомегаловируса в дозе 100 ЕД/кг внутривенно капельно через 2 дня — до исчезновения клинических симптомов;
- новорожденным при ЦМВИ с поражением ЦНС – ганцикловир 6 мг/кг каждые 12 часов в течение 6 недель.
(NB! – Ганцикловир применять после регистрации на территории РК).
антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.
- Цефтриаксон - внутривенная инфузия в течение 60 минут, новорожденным 20-50 мг / кг один раз в день.
Дети от 1 мес-12 лет: вес тела до 50 кг 50 мг / кг один раз в день; до 80 мг / кг в день при тяжелых инфекциях. Инфекции (менингит); Дозы 50 мг / кг и более внутривенно - вес тела 50 кг и более, дети от 12-18 лет
Ребенок от 12-18 лет 1 г в день; 2-4 г в день при тяжелых инфекциях и менингите;
- Цефотаксим - инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными бактериями. При внутримышечном или внутривенном введении или внутривенная инфузия. Новорожденные до 7 дней 25 мг / кг каждые 12 часов; Доза удваивается при тяжелой инфекции.
- Цефуроксим инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грамотрицательными бактериями, перорально (как цефуроксим аксетил)
Дети: 3 мес-2 года 10 мг / кг (не более 125 мг)
два раза в день;
Дети: 2-12 лет 15 мг / кг (максимум 250 мг) два раза ежедневно;
Дети:12-18 лет 250 мг два раза в день;
Дозировки увеличиваются при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей,
Или если подозревается пневмония.
Перечень основных лекарственных средств [1-7,10-13]:
| Фармакологическая группа |
Международное непатентованное наименование ЛС |
Способ применения | УД |
| Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблеткидля приема внутрьпо0,2 г и 0,5 г; свечиректальные;раствордляинъекций (в 1 мл 150 мг). | А |
| Иммуноглобулины, нормальные человеческие | Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса* | р-р для внутривенного введения 50 или 100 ЕД /мл: фл. 10 мл, 20 мл и 50 мл | В |
| Противовирусный препарат | ганцикловир* | Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения: (во флаконах по 500 мг). | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств [1-7,10,-13]:
| Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
| Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
| Прочие ирригационные растворы | Декстроза | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С |
| Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд |
Цефтриаксон |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г Внутривенная инфузия в течение 60 минут |
А |
| Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд |
Цефотаксим |
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г. |
А |
| Антибактериальный препарат-цефалоспориновый ряд | Цефуроксим | порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем 250 мг, 750 мг, 1500 мг | А |
| Солевые растворы | Натрия хлорид раствор | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4]:
· Дети с врожденной ЦМВИ подлежат диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса (определение уровня специфических IgM и IgG) в 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара, с последующим ежегодным осмотром невролога, отоларинголога и окулиста до 7 лет.
· Медицинский отвод от профилактических прививок на 6 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения [1-4]:
· купирование лихорадки и интоксикации;
· отсутствие клинической симптоматики;
· отсутствие ЦМВ в крови, моче и слюне (ДНК вируса);
· отсутствие анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью;
· наличие анти-ЦМВ IgG с высокой авидностью.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6]
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами ЦМВИ.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Recommendations and guidelines for perinatal practice. Guidelines on CMV congenital infection J. Perinat. Med. 37 (2009) 433–445 • Copyright by Walter de Gruyter • Berlin • New York. DOI 10.1515/JPM.2009.127 4) Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T.Bravender // Adolesc Med State Art Rev. – 2010. – Vol. 21, № 2. – P. 251-264. 5) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 6) Цитомегаловирусная инфекция: диагностические и терапевтические аспекты: Учебн. Пособие / Неверов В.А., Васильев В.В., Кирпичникова Г.И.; под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб., 2010. — 40 с. 7) Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика / С.Г. Марданлы, Г.И. Кирпичникова, В.А. Неверов. — Электрогорск: ЗАО «ЭКОлаб», 2011. — 32 c. 8) Kitaima, J. Differential transmission and postnatal outcomes in triplets with intrauterine cytomegalovirus infection / J. Kitaima [et al.] // J. Pediatr Dev Pathol. – 2012. – V. 15 (2). – P. 151–155. 16. 9) Enders, G. Intrauterine transmission and clinical out- come of 248 pregnancies with primary cytomegalovirus infection in relation to gestational age / G. Enders [et al.] // J. Clin. Virol. – 2011. – V. 52 (3). – P. 244–246. 10) ADLER SP, NIGRO G. Findings and conclusions from CMV hyperimmune globulin treatment trials. J Clin Virol 2009; 46(Suppl 4): S54-57. 11) AMIR J, WOLF DG, LEVY I. Treatment of symptomatic congenital cytomegalovirus infection with intravenous ganciclovir followed by longterm oral valganciclovir. Eur J Pediatr 2010; 169: 1061-1067. 12) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 13) BNF for children 2014-2015
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
2) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ
«Государственный медицинский университет города Семей».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.