Войти

Хроническое заболевание легких. Бронхолегочная дисплазия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде (P27.1)

Общая информация

Краткое описание

 

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

 

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

 

Бронхолегочная дисплазия - это хроническое заболевание легких, характеризующееся зависимостью от кислорода на 36 неделе постконцептуального возраста, чтобы поддержать SpO2 в пределах нормы, при наличии соответствующей рентгенологической картины.


Протокол: "Хроническое заболевание легких"

Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации II-го, III-го уровней
Код по МКБ: Р27.1

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

1 стадия: рентгенологическая картина не отличается от тяжелой РДС (1-3 день жизни).

2 стадия: отмечается снижение прозрачности легочной ткани (4-10 день жизни).

3 стадия: переход сниженной прозрачности легочной ткани в кистообразные изменения (10-20 день жизни).

4 стадия: перерастяжение легочной ткани, линейные уплотнения, участки эмфиземы с кардиомегалией различных размеров (ребенку более 1 месяца).

Факторы и группы риска

 

1. Длительная зависимость от кислорода с или без искусственной вентиляции. СДР.

2. Недоношенность. Хориоамнионит. Малая масса к сроку гестации. Новорожденные мужского пола.

3. Ребенок нуждался в проведении реанимации на момент рождения. Инфекция. Открытый артериальный проток.

Диагностика

 

Диагностические критерии:

1. Зависимость от кислорода с или без искусственной вентиляции.

2. Признаки дыхательной недостаточности.

3. Соответствующая рентгенологическая картина.


Перечень основных диагностических мероприятий

1. На рентгенограмме - снижение прозрачности легочной ткани, развившееся после первой недели жизни (1 тип) или грубые линейные изменения, снижение прозрачности легочной ткани с кистеобразными просветлениями (тип 2).


2. Исключить инфекцию.

3. Исключить гемодинамический значимый открытый артериальный проток.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий: мониторинг за жизненно важными функциями организма.

Ежедневно:

- артериальное давление;

- уровень глюкозы в моче или в крови;

- газовое состояние крови.


Еженедельно:

- электролиты крови;

- динамика веса и окружность головы.

Лечение

 

Тактика лечения


Кортикостероиды:

- рассмотреть возможность применения на 7-14-й день жизни, если ребенок нуждается в респираторной поддержке или высоких концентрациях кислорода;

- применение кортикостероидов необходимо обсудить консилиумом врачей, в связи с наличием возможных осложнений;

- необходимо проинформировать родителей о возможных краткосрочных и долгосрочных осложнениях.


Краткосрочные осложнения:

1. Риск инфекции.

2. Задержка развития.

3. Обратимая гипертрофия желудочка.

4. Перфорация желудочно-кишечного тракта и кровотечение.

5. Подавление функции надпочечников.

6. Нестабильность уровня глюкозы.

7. Риск развития нефрокальциноза при применении диуретиков.


Долгосрочные осложнения

Неврологические нарушения.

Получить устное согласие родителей и подтвердить письменной записью.

Рассмотреть повторный курс дексаметазона, если респираторный статус ухудшился после первоначального улучшения - решить консилиумом врачей.

Диуретики. Если ребенку более 3 недель жизни и ребенок зависит от вентилятора или требует более 40% кислорода, необходимо  дать ребенку хлортиазид из расчета 10 мг/кг внутрь каждые 12 часов или спиронолактон 1 мг/кг внутрь каждые 12 часов.

Убедитесь, что ребенок получает адекватный уровень калорий (более 130 ккал/кг/сут.).

Поддерживать сатурацию на уровне 89-94%.

Предупреждать развитие инфекции, особенно грибкого характера.


Перечень основных медикаментов: спиронолактон, хлортиазид, фуросемид, дексаметазон, витамин А, сальбутамол.


Перечень дополнительных медикаментов: препараты для парентерального питания, антибактериальная терапия - по показаниям.


Критерии эффективности лечения: купирование признаков дыхательной недостаточности.


Критерии выписки:

- если возраст ребенка позволяет, провести пассивную иммунизацию против респираторно-синцитиального вируса;

- организовать наблюдение за неврологическим развитием и респираторным статусом ребенка.

Профилактика

 

Первичная профилактика

1. Антенатальная стероидная терапия при наличии показаний.

2. Избегать высокой концентрации кислорода.

3. Избегать избыточного объема инфузионной жидкости.

4. Раннее применение препаратов сурфактанта.

5. Применение витамина А недоношенным с массой менее 1000 гр.

6. Оптимизация респираторной поддержки.

7. Избегать перерастяжения легочной ткани и гипокарбии, поддерживать уровень рСО2 в пределах 40-60 мм рт. ст. в артериальной крови.

8. Применять вспомогательные режимы респираторной поддержки и укороченное время вдоха 0,3-0,35 сек.

9. FiO2 концентрация подаваемого кислорода должна поддерживать уровень РаО2 в пределах 60-80 mmHg в артериальной крови.

10. Сатурацию необходимо поддерживать на уровне 89-94% у недоношенных новорожденных (граница тревоги кардиомонитора выставляется на уровне 85-95% при острой фазе и 83-97% при хронической фазе).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Maxwell NC, Davies PL, Kotecha S. Antenatal infection and inflammation: what's new? Curr Opin Infect Dis. 2006; 19: 253-258. 2. Hagberg H, Wennerholm U-B, Savman K. Sequelae of chorioamnioni-tis. Curr Opin Infect Dis. 2002; 15: 301-306. 3. Watterberg KL, Demers LM, Scott SM, et al. Chorioamnionitis, and early lung inflammation in infants in whom bronchopulmonary dysplasia develops. Pediatrics 1997; 97: 210-15. 4. Matsuda T, Nakajima T, Hattori S et al. Necrotising funisitis: Clinical significance and association with chronic lung disease in premature infants. Am J Obstet. Gynecol. 1997; 177: 1402-7. 5. Andrews WW, Goldenberg RL, Faye-Pederson 0. et al. The Alabama Preterm Birth Study: polymorphonuclear and mononuclear cell placental infiltrations, other markers of inflammation, and outcomes in 23 to 32 week preterm newborn infants. Am JObstet Gynecol 2006; 195: 803-8. 6. Dempsey E, Chen M-F, Kokottis T, et al. Outcome of neonates less than 30 weeks gestation with histological chorioamnionitis. Am JPerinatol 2005; 22: 155-9. 7. Kent A, Dahlstrom JE. Chorioamnionitis/funisitis and the development of bronchopulmonary dysplasia. JPaediatr. Child Health. 2004; 40: 356-9.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх