Войти

Хронический холецистит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Острый холецистит с хроническим холециститом (K81.2)

Общая информация

Краткое описание


Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерозированием и деформацией.


Код протокола: 07-075б "Хронический холецистит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап лечения: стационар
Цель этапа:
- снятие обострения заболевания;
- коррекция моторных нарушений;
- купирование болевого и диспептического синдромов.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 14

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
По течению: острое, хроническое, рецидивирующее.
 
По характеру воспаления: катаральный, флегманозный, гангренозный.
 
По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия.

Факторы и группы риска

 
- наследственная предрасположенность;
- аномалии желчных путей;
- нарушение моторики желчных путей;
- изменение физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности желчи;
- наличие хронических очагов инфекции;
- неправильное питание.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи) в сочетании с диспептическими расстройствами.
2. Положительные "пузырные" симптомы, интоксикация, лихорадка.
3. На УЗИ: уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 ммот верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение АСТ.
5. Определение АЛТ.
6. Определение билирубина.
7. Исследование кала на копрологию.
8. Консультация отоларинголога.
9. Консультация стоматолога.
10. Дуоденальное зондирование.
11. Бактериологический анализ желчи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Эзофагогастродуоденоскопия.
2. Холецистохолангиография.
3. Определение диастазы.
4. Определение щелочной фосфатазы.
5. Определение холестерина.
6. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).
7. Ретроградная холангиопанкреатография.
8. Электрокардиография.

Лечение


Тактика лечения:
1. Диетотерапия.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Метаболическая терапия.
4. Коррекция моторных нарушений.
5. Желчегонная терапия.

Задачи лечения:
- устранить инфекцию в желчном пузыре;
- нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы;
- снизить литогенность желчи.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре.
Препаратами выбора являются ко-тримоксазол по 240-480 мг 2 раза в сутки. Также могут быть назначены:
- ципрофлоксацин во внутрь 250-500 мг 2 раза в сутки;
- ампициллина тригидрат 250-500 мг 2 раза в сутки;
- эритромицин 200-400 мг/сут. каждые 6 часов;
- фуразолидон 10 мг/кг/сут. в 3 приема или метронидазол 125-500 мг/сут. в 2-3 приема.
Назначение двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза.

Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако, с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, детям старше 5 лет.

Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:
1. Для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуются прокинетики - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды, продолжительностью курса 3 недели.
2. Желчегонные – силимарин с фумарином по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды или магния сульфат, продолжительность курса не менее 3 недель; химические холеретики - оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель. С целью снижения литогенности желчи, стимуляции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг/кг веса 1 раз в день на ночь, в течение 14 -20 дней.
3. При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.
4. Алгелдрат + магния гидроксид (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.

Перечень основных медикаментов:
1. *Ампициллина тригидрат 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия
2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. *Фуразолидон 0,5 мг
4. *Орнидазол 250 мг, 500 мг табл.
5. *Метронидазол 250 мг табл; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
7. *Домперидон 10 мг табл.
8. *Фумарин, капс.
9. *Магния сульфат 25% 20 мл амп.
10. *Панкреатин 4500 ЕД капс.
11. Алгелдрат+магния гидроксид 15 мл
12. *Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия
13. Ко-тримоксазол 240, 480 мг табл.
14. *Мебендазол 100 мг жевательная табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оксифенамид 250 табл.
2. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3.*Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.
4. Селимарин капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения: снятие обострения заболевания, купирование болевого и диспептического синдромов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации:
- выраженные болевой синдром и диспепсия;
- частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- АЛТ, АСТ, билирубин;
- копрограмма, соскоб на энтеробиоз.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
    2. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина»)
    3. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Hepatobiliary Scintigraphyversion 3.0, approved June 23, 2001SOCIETY OF NUCLEAR MEDICINE PROCEDURE GUIDELINES MANUAL MARCH 2003
    4. EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES ON THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHOLECYSTITIS Domingo S. Bongala, Jr., MD, FPCS, Committee on Surgical Infections, Philippine College of Surgeons, Epifanio de los Santos Avenue, Quezon City, Philippines

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх