Войти

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты (N11.8)

Общая информация

Краткое описание


Хроническое воспалительное, токсическое поражение преимущественно тубуло-интерстициальной ткани почек вследствие различных причин (врожденные аномалии развития почек и мочевых путей, иммунное воспаление, мочевая инфекция, лекарства, токсины и др.) (А) [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997].


Протокол "Хронический тубулоинтерстициальный нефрит у детей"

Коды по МКБ-10: N11

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 

Классификация (А) [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

1. По МКБ.

2. Этиологическая (указать причину - аномалию мочевой системы, наличие мочевой системы).

3. По состоянию функции почек - международная классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - ≥ 90 мл/мин.;

- ІІ стадия, СКФ - 89-60 мл/мин.;

- ІІІ стадия, СКФ - 59-30 мл/мин.;

- IV стадия, СКФ - 29-15 мл/мин.;

- V стадия, СКФ - менее 15 мл/мин.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, эпизоды макрогематурии, полиурия, слабость, недомогание (В).


Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, артериальная гипертония.


Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2 микроглобулин) (А), снижение функции концентрирования, СКФ, анемия (В).


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития (А).

2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции (А).

3. Нефросцинтиграфия - очаги поражения паренхимы почек (В).

4. При неясности диагноза - диагностическая пункционная биопсия почки (С).


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; окулиста - для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса - ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:


                               рост, см х коэффициент

СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

                            креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
- новорожденные - 33-40;

- препубертатный период - 38-48;

- постпубертатный период - 48-62.


4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Исследование кислотно-основного состояния.

8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

9. Общий анализ мочи.

10. Определение бета-2- и альфа-1-микроглобулина в моче.

11. Посев мочи с отбором колоний.

12. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

13. Анализ мочи по Зимницкому.

14. УЗИ органов брюшной полости.

15. Допплерометрия сосудов почек.

16. Соскоб на яйца гельминтов.

17. Копрограмма.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

3. ЭКГ, ЭхоКГ.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

5. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

6. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Дифференциальный диагноз


Признак

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Хронический обструктивный пиелонефрит

Лихорадка

Нет

В острую фазу

УЗИ

Нет

Обструктивные изменения (расширение лоханки)

Анамнез, лекарства, токсины

+

-

Анализы крови

Не характерно

Высокое СОЭ, лейкоцитоз

Моча

Лейкоцитурия

Л-урия, бактериурия

Снижение функции концентрирования

+

+


Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани - симптоматическая терапия: коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии. Диуретическая, нефропротективная терапия.


Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.


Медикаментозное лечение


Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (цефоперазон, азитромицин, флуконазол и др.).


Противогельминтная терапия (пирантел, левамизол, мебендазол). В этих случаях возможно полное обратное развитие клинико-лабораторных симптомов.

Также в лечении у этих больных используются гепарин, дипиридамол, посиндромная терапия (лечение анемии и др.).


Лекарственный нефрит требует отмены лекарств - причин болезни, обильное питье, щадящая диета.


Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается "защищенным" пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) - 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) - 2-3 раза в день.

Ампициллин 100-200 мк/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

ЦФ 2 поколения (В) - цеклор - 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) - 125-250 мг внутрь 2 раза в сутки.

ЦФ 3 поколения (В) (цедекс) - 9 мг/кг/сутки однократно.

Нитрофураны (В) (фурагин) - 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

Ко-тримоксазол (С) - 120 мг, 240 мг и 480 мг - 2 раза в день в зависимости от возраста.


В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами - уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол - 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса - физиопроцедуры, санацию всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение - симптоматическое.


Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных, грибковых инфекций;

- профилактика нарушений электролитного баланса.


Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек. В дальнейшем возможно сочетание тубуло-интерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

 

Основные медикаменты:

1. Амоксиклава - 375 мг, таб.

2. Цефтриаксон 500 мг, 1 г амп.

3. Ко-тримоксазол - 120 мг, 480 мг таб.

4. Цефоперазон, фл. 1 г

5. Нетромицинс 80 мг, фл.

6. Фурагин 50 мг, таб.

7. Эналаприл 5 мг, 10 мг таб.


Дополнительные медикаменты:

1. Фурагин 50 мг таб., ко-тримоксазол - 120 мг, 480 мг таб.

2. Железа сульфат, капс. 300 мг

3. Пирантел, тб 250 мг, мебендазол, тб 100 мг


Индикаторы эффективности лечения:

- нормализация артериального давления;

- купирование или уменьшение отеков, нормализация показателей гомеостаза;

- санация мочи;

- отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: плановое; для постановки диагноза, установления состояния функций почек, лечения обострения обструктивного пиелонефрита.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 2. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 3. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 4. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 6. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm 7. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

Информация


Список разработчиков:

 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Канатбаева Асия Бакишевна

КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.

Профессор

2.

Тапалов Жаксылык Умирбекович

РДКБ «Аксай», отделение нефрологии

Зав. отделением

3.

Наушабаева Асия Еркиновна

НЦПиДХ МЗ РК

Докторант

4.

Чингаева Гульнара Нуртасовна

КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак.

Ассистент

5.

Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич

НЦПиДХ МЗ РК

Докторант

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх