Войти

Хронический тонзиллит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Хронический тонзиллит (J35.0)

Общая информация

Краткое описание

 
Тонзиллит – заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей [3].
 
Код протокола: P-P-029 "Хронический тонзиллит"
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: J 35.0 Хронический тонзиллит
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация [3]:

1. По течению:
- острый (ангина);
- хронический.

2. По форме:
- типичный: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный;
- атипичный: гипертрофический хронический тонзиллит.

3. Осложнения и сопряженные заболевания:
- перитонзиллярный абсцесс;
- заднеглоточный и переднеглоточный абсцессы;
- шейный лимфоаденит;
- медиастенит;
- воспаление среднего уха;
- задержка развития;
- тонзилогенный сепсис;
- тонзилло-кардиальный синдром;
- ревматизм, заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.

Факторы и группы риска


1. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы и наиболее частый возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Частые ангины.
3. Выраженное нарушение питания.
4. Иммунодефицитные состояния.
5. Врожденные аномалии развития.
6. Инфицирование зубов и слизистой ротовой полости.
7. Аллергическая настроенность.
8. Хроническое воспаление придаточных пазух носа.
9. Низкий социально-экономический статус.

Диагностика


Жалобы на частые ангины, боль в горле, неприятный запах изо рта, боль в подчелюстной области, артралгии, слабость, периодические субфебрилитеты.

Физикальное обследование

1. Местные признаки:
- жидкий гной или казеозные пробки в лакунах;
- признак Гизе – гиперемия краев передних дужек;
- признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек;
- признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек;
- сращение и спайки миндалин с дужками;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.
 
2. Общие признаки:
- субфебрильная температура (периодическая);
- тонзиллогенная интоксикация (слабость, разбитость, утомляемость и т.д);
- периодические боли в суставах;
- шейный лимфаденит;
- функциональные нарушения сердца в виде болей.
 
Степени компенсации - декомпенсации
 
Характеристики
Компенсированный
хронический тонзиллит
 
Преобладание местных воспалительных процессов в
миндалинах ротоглотки над общими реакциями организма.
Ухудшение общего состояния детей только при рецидивах
хронического тонзиллита и при повторных ОРЗ
Субкомпернсированный
хронический тонзиллит
 
На фоне выраженных местных воспалительных процессов
в миндалинах ротоглотки умеренно выраженные
проявления тонзилогенной интоксикации в виде
функциональных отклонений со стороны отдельных
систем (общая слабость, нейроциркуляторная дистония,
артралгии). Частые обострения хронического тонзиллита и
ОРЗ служат причиной более значительного ухудшения
состояния здоровья детей.
Декомпенсированный
хронический тонзиллит
 
Хронические воспалительные процессы в ротоглотке
сочетаются с полной недостаточностью системы местного
иммунитета. Выраженные проявления тонзилогенной
интоксикации и иммунопатологических реакций
системного иммунитета. Развитие сопряженных
заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, артриты,
васкулиты) или серьезных осложнений (паратонзиллярные
абсцессы, хронический лимфаденит и др.).
 
Лабораторные исследования:
- ОАК – умеренное повышение СОЭ;
- бактериологическое исследование содержимого лакун – обнаружение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов и наиболее частого возбудителя -  бета-гемолитического стрептококка группы А.
 
Инструментальные исследования
Фарингоскопия: наличие местных признаков - жидкий гной или казеозные пробки в лакунах, признак Гизе – гиперемия краев передних дужек, признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек, признак Преображенского – инфильтрация краев передних дужек, а также сращение и спайки миндалин с дужками.
 
Показания для консультации специалистов:
- при развитии признаков сопряженных заболеваний - консультация кардиолога, нефролога, аллерголога;
- при развитии медиастенита - консультация хирурга.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Бактериологическое исследование содержимого лакун миндалин.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Биохимический анализ крови (ревмопробы – СРБ, стрептолизин).
2. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз


Признак   Хронический тонзиллит Хронический фарингит
Местные
- жидкий гной или казеозные пробки в лакунах
- признак Гизе – гиперемия краев передних дужек
- признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек
- признак Преображенского
– инфильтрация краев передних дужек
- сращение и спайки миндалин с дужками
- гипермия и утолщение задней стенки глотки (при гипертрофическом фарингите)
- в виде отдельных зерен на задней стенке глотки определяются гиперплазированные лимфоидные фолликулы (при гранулезном фарингите)
- сухая, истонченная, бледноватая слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая присохшим густым отделяемым (при атрофическом фарингите)

 

Лечение

 
Цели лечения:
1. Купирование воспалительного процесса в миндалинах.
2. Профилактика обострений заболевания и возможных осложнений.
3. Улучшение самочувствия и аппетита.
 
Немедикаментозное лечение: режим – общий; диета – стол № 15.
 
Медикаментозное лечение

Консервативное лечение
Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.

Антибактериальная терапия
Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин **25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин *10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально, или эритромицин** – 40 мг на кг дробно 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.
Кроме этого, необходимо применение жаропонижающих препаратов (например, парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории).

Схемы консервативного лечения хронического тонзиллита:

I. Типичный хронический тонзиллит

1. Компенсированный хронический тонзиллит:
а) санация небных миндалин; промывание - ирригационная терапия (метод перемещения лекарственных растворов, например, 1% раствором эвкалипта, дезинфицирующими растворами); обработка лакун миндалин;
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину).
При обострении лечение продолжается, назначается парацетамол по показаниям, частые полоскания настоями календулы, ромашки, ингаляции аэрозольными сульфаниламидами (2-3 раза в день). Антибиотики не назначаются.

2. Субкомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При обострении лечение не прерывается, назначается парацетамол, ингаляции препаратами эвкалипта, при отсутствии эффекта назначаются антибиотики.

3. Декомпенсированный хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
При отсутствии эффекта назначаются антибиотики внутрь. При наличии сопряженных заболеваний по показаниям – парентерально. Как крайняя мера – тонзиллоэктомия (упорное течение заболевания, не поддающегося консервативной терапии, угрозе развития сопряженных соматических заболеваний).
 
II. Атипичная форма – гипертрофический хронический тонзиллит:
а) промывание и обработка небных миндалин (ирригационная терапия);
б) физиолечение – ультразвук на область подчелюстных лимфатических узлов № 10, УФО № 10, лазерное облучение небных и глоточных миндалин с введением световодов через рот и через нос; ИК – лазерное облучение (10-30 мвт, по 30 секунд на каждую миндалину);
в) иммуномодулирующая терапия (эхинацея и т.д).
Хирургическое лечение только при серьезных нарушениях дыхания.
 
Показания к госпитализации (плановой) - хирургическое:
- выраженное нарушение дыхания;
- наличие сопряженных заболеваний;
- в анамнезе – перенесенный паратонзиллярный абсцесс;
- шейный лимфаденит;
- частые ангины (до 4 раз в год);
- неэффективность амбулаторного лечения.

Дальнейшее ведение: после оперативного лечения больной считается выздоровевшим, ребенок с диагнозом хронический тонзиллит берется на «Д» учет, профилактическое лечение 2 раза в год, с проведением общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, анализ крови на ревмопробы, ЭКГ, консультация кардиолога).
 
Перечень основных медикаментов:
- **парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
- **амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
- *амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
- *цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
 
Перечень дополнительных медикаментов:
- сульфаниламиды (ингаляционная форма), 1% р-р эвкалипта
- *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
- * кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
- **эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
 
Индикаторы эффективности лечения:
- уменьшение частоты обострений;
- отсутствие осложнений.

Профилактика


Первичная профилактика:
- профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
- закаливание организма.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Brook I, Hirokowa R Treatmtnt of patients with a history of recurrent tonsillitis due to group A beta – hemolytic streptococci. Clin Pediatr 24: 331, 1985 2. Volk MS The effect of preoperative steroids on tonsillectomy patients. Otolaringol Head Nesk Surg 109: 726, 1993. 3. Х.М. Маккаев. «Хронический тонзиллит (аденотонзиллит) у детей как проблема педиатрии и детской отоларингологии»./Лекция для врачей. Москва – 2002. 69с. 4. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский диалект, 2001. – 624с. 1. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978 2. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985 3. Воспаление придаточных пазух у детей./ М.Я. Козлов. М, 1985 4. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М, 1989 5. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Информация


Список разработчиков:
НЦ педиатрии и детской хирургии
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх