Хронический панкреатит у детей

Классификация (Римарчук Г. В.)

В соответствии с этой классификацией хронический панкреатит обозначается следующими параметрами:

1. По происхождению - первичный и вторичный.

2. По течению заболевания - рецидивирующее, монотонное.

3. По тяжести заболевания - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4. По функциональному состоянию поджелудочной железы:

- внешнесекреторная функция - гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

- внутрисекреторная функция - гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата.

5. По осложнениям - ложная киста, панкреолитиаз, сахарный диабет, плеврит и т.д.

6. По сопутствующим заболеваниям - язвенная болезнь, гастродуоденит, холецистохолангит, гепатит, энтерит, колит, неспецифический язвенный колит и др.

 

- перенесенный острый панкреатит;

- генетическая предрасположенность;

- тупая травма живота;

- муковисцидоз;

- инфекции: эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma.

- гельминтозы;

- обструктивные нарушения выводных протоков pancreas: аномалии железы, общего желчного протока, патология двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, гельминтозы;

- токсическое и медикаментозное воздействие: кортикостероиды, сульфаниламиды, фуросемид, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др. цитостатики, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентамидин, соли тяжелых металлов;

- другие причины (аллергия, болезни соединительной ткани, гиперлипидемия, гиперкальциемия.

Критерии диагностики:

1. Иррадиирующие в спину, эпигастральные, опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи.

2. Диспепсические расстройства: нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Склонность к запорам, чередование запоров с поносом, снижение массы тела, а также выраженные астено-вегетативные проявления.

3. Гиперферментемия и гиперферментурия.

4. Интоксикация различной степени.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение АСТ.

4. Определение АЛТ.

5. Определение билирубина.

6. Определение фекальной эластазы-1 (требует внедрения).

7. Рентгенопленочный тест.

8. Исследование кала на копрологию.

9. Провокационный тест с глюкозой.

10. Определение диастазы.

11. Определение глюкозы.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Эзофагогастродуоденоскопия.

14. Консультация отоларинголога.

15. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).

2. Ретроградная панкреатохолангиография.

3. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ.

4. Соскоб.

5. Определение холестерина.

 

1. Диетотерапия.

2. Спазмолитическая терапия.

3. Антисекреторная терапия.

4. Противовоспалительная терапия.

5. Заместительная ферментотерапия.
 

Лечение обострения заболевания проводится в стационаре. 

При выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздержаться от приема пищи. По мере стихания симптомов болезни постепенно переходят к пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания.
Диета характеризуется физиологическим содержанием белка, ограничением жира, углеводов и максимальным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи и фрукты, соки) - стол №5 "панкреатический" - протертый вариант. Через 1-1,5 мес. ребенок переводится на непротертый вариант.

С целью понижения тонуса гладких мышц внутренних органов, снижения их сократительной активности, уменьшения секреции экзокринных желез - гиосцин бутилбромид (раствор для инъекций 10 мг в 1 мл, драже по 10 мг, свечи по 10 мг) или фенпивериния бромид или платифиллин по 0,5-3,0 мл х 2-3 раза в день в сочетании с анальгетиками (баралгин, триган).

С целью подавления желудочной секреции используют ингибиторы протонной помпы (рабепразол 20 мг, омепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) - на ночь в течение 2-3 нед. При невозможности перорального приема, парентерально вводятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).

Внутрь на 3-4 нед. назначаются антацидные препараты: гель фосфата алюминия и пектин для перорального применения или магний и алюминий силикат, или гидроокись алюминия и магния, кремнекислый водный алюминий-магний.

При необходимости назначается инфузионная терапия – гемодез, декстраны.

При высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначаются антиферментные препараты – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол) Угроза формирования кист и свищей, перитонита, вторичного инфицирования требует назначения антибактериальной терапии: цефалоспорины, кларитромицин.

При стихании клинических симптомов обострения: постепенная отмена анальгетиков. 

Для нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды.

При отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии - с каждым приемом пищи назначается ферментный некомбинированный препарат панкреатин* (по 1-2 капсулы). Ферментная терапия проводится длительно до 3-х-6 месяцев.

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению после выписки из стационара (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

Перечень основных медикаментов:

1.*Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2.*Омепразол 20 мг табл.

3.*Алгелдрат+магния гидроксид 15 мл

4.*Панкреатин 4500 ЕД, капс.

5.*Домперидон 10 мг табл.

6.*Цефалексин 250 мг, 500 мг табл. и капс.; 125 мг, 250 мг/5 мл суспензия и сироп

7.*Дротаверин40 мг, 80 мг табл.; 40 мг/2мл. раствор для инъекций

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл в амп.; 10 мг свечи

2. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефуроксим аксетил 125 мг табл.

4. *Платифиллин 0,2% амп.

Критерии перевода на следующий этап лечения: купирование болевого, диспептического и диарейного синдромов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое.
 

Показания для госпитализации:

- выраженный болевой синдром и диспепсия;

- похудание;