Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Хронический констриктивный перикардит характеризуется утолщением листков перикарда,  облитерациейОблитерация -  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
его полостей, нередко кальцификацией перикарда, что приводит к  сдавлению сердца и диастолической дисфункции миокарда.

В типичных случаях хронического констриктивного перикардита характерно формирование так называемой "триады Бека":

- высокое венозное давление;
- асцит;
- "малое тихое сердце".

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексияАнорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

В далеко зашедших случаях заболевания у больного наблюдаются выраженное похудание и цианозЦианоз -  синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный недостаточным насыщением крови кислородом.
. При значительном сдавлении устья верхней полой вены лицо становится одутловатым, шея выглядит утолщенной и отечной с набухшими венами, кожа лица и шеи приобретает выраженную цианотическую окраску. Отек и цианoз распространяются на голову и плечи - симптомокомплекс, получивший название “воротник Стокса”.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

При объективном исследовании наиболее характерные и постоянные внешние признаки констриктивного перикардита - выраженный асцит и гепатомегалия вследствие надпеченочной портальной гипертензииПортальная гипертензия -  венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
Подробно. Печень значительно увеличена (в особенности ее левая доля); плотная, болезненная при пальпации.
К другим проявлениям пoртальной гипертензии относятся развитие венозных коллатералейКоллатераль - анатомическое образование, соединяющее структуры в обход основного пути.
(портокавальных анастомозов) на передней брюшной стенке и спленомегалияСпленомегалия - стойкое увеличение селезенки
.
Асцит и гепатомегалия предшествуют появлению отеков на ногах, являющихся типичным признаком констриктивного перикардита. Асцит и гепатомегалия часто преобладают в клинической картине заболевания, напоминая клинические проявления цирроза печени (“псевдоцирроз” Пика). В легких не удается выявить признаков застойных явлений несмотря на значительные гемодинамические нарушения и наличие одышки.

Важные признаки констриктивного перикардита - расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.