Войти

Хронический гастродуоденит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание


Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

 
Код протокола: 06-072а "Хронический гастродуоденит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- снятие обострения заболевания;
- купирование болевого и диспептического синдромов;
- эрадикация H.pylori.

Период протекания


Длительность лечения (дней): 18

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация (Сиднейская система, 1990)

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
- поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
- атрофический (умеренный, выраженный);
- гиперпластический.

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
- воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
- атрофический (умеренный, выраженный);
- нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:
1. Аутоиммунный (тип А).
2. H.pylori-ассоциированный (тип В).
3. Реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:
- антральный;
- фундальный;
- тотальный (пангастрит).

IV. Активность процесса:
- отсутствует;
- умеренная;
- выраженная.

При отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Общепринятой классификации хронического гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (Мазурин А.В. и соавт., 1984 с дополнениями)

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H.pylori: есть, нет.

III. По распрастраненности патологического процесса:
1. Гастрит:
- ограниченный (антральный, фундальный);
- распространенный.
2. Дуоденит:
- ограниченный (бульбит);
- распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

1. Эндоскопически:
- поверхностный;
- гипертрофический;
- эрозивный;
- геморрагический;
- субатрофический;
- смешанный.

2. Гистологически:
- поверхностный;
- диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:
- с повышенной функцией;
- с сохраненной функцией;
- с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания:
- обострение;
- неполная клиническая ремиссия;
- полная клиническая ремиссия;
- клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Факторы и группы риска

 
- H.pylori;
- неправильное питание;
- стрессы;
- аллергия;
- прием НПВС;
- проникающая радиация;
- глистная инвазия;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение моторики верхних отделов ЖКТ;
- генетическая предрасположенность.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Боли в области пупка и в пилородуоденальной зоне.
2. Выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже - рвота).
3. Сочетание ранних и поздних болей.
4. Эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).
5. Наличие H.pylori.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
3. Копрограмма.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Эзофагогастродуоденоскопия.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация стоматолога.
8. Консультация невропатолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография.
2. Гистологическое исследование биоптата.
3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ (требуется внедрение).
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
6. Электроэнцефалография.
7. Реоэнцефалография.
8. Исследование желудочного сока.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Лечение

 
Терапия должна быть комплексной, индивидуально дифференцированной с учетом этиопатогенеза заболевания, наличия сопутствующей патологии и направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H.pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка; нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
 
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СОЖ, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
 
Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5~6 раз в сутки.

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции Н.pylori, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3 в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью.
По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450.

Терапия первой линии - трехкомпонентная терапия: ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5мг/кг( max - 500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг (max - 500 мг).
Все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max - 120 мг) 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного "рикошета".

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков: домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды, в течение не менее 14 дней.

При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день за 40 -60 минут до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс составляет 10-14 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. *Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2. *Омепразол 20 мг табл.
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл.; 500 мг капсула
5. *Домперидон 10 мг табл.
6. *Фамотидин 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций
7. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
8. *Висмута трикалия дицитрат 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже; 1 мл амп., 10 мг свечи
2. *Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий
3. *Панкреатин 4500 ЕД, капс.
4. Павлова микстура 200 мл

Критерии перевода на следующий этап лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H.pylori (контроль проводится через 1 месяц после завершения терапии).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое, экстренное при выраженном болевом синдроме.

Показания для госпитализации:
- признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
- частые рецидивы заболевания;
- неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. ФЭГДС.
2. АЛТ, АСТ, билирубин.
3. Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова,
    2. В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
    3. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
    4. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005.
    5. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999.
    6. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с.
    7. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.- P.458-461.
    8. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх