Войти

Хронические гнойные средние отиты

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Гнойный и неуточненный средний отит (H66)

Общая информация

Краткое описание


Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещере (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдается истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома.

Холестеатома – опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса.

Код протокола: 03-028а "Хронические гнойные средние отиты"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Цель этапа: предупреждение внутричерепных осложнений

Период протекания


Длительность лечения (дней): 26

Факторы и группы риска


- обструкция евстахиевой трубы вследствие инфекции верхних дыхательных путей;
- опухоли носоглотки;
- баротравма.

Диагностика


Критерии диагностики:

1. При хроническом среднем отите – отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке; через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха.
2. При холестеатоме – перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография пирамиды височной кости.
2. Отоскопия.
3. Вестибулометрия.
4. Исследование органа слуха с помощью камертона.
5. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ).
6. Тональная аудиометрия.
7. Речевая аудиометрия.
8. Объективная аудиометрия.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Лечение


Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина.
При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %.
Ушные капли с антибиотиками.
Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 21 дня. НПВС – ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки.

Радикальная операция на среднем ухе по показаниям.

Показания к операции: наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n.facialis.

Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
5. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
6. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
7. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
9. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
10. *Прокаин 0,25 г табл.
11. *Нитрофурал 20 мг табл.
12. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
13. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации. При мускулопластике послеоперационной полости - приживление мышечного лоскута.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Otitis media with effusion. Ian Williamson. Search date March 2004. BMJ
    2. Kasemsuwan L, Clongsuesuek P. A double blind, prospective trial of topical ciprofloxacin versus normal saline solution in the treatment of otorrhoea. Clin Otolaryngol 1997; 22: 44-46
    3. Fradis M, Brodsky A, Ben David J, Srugo I, Larboni J, Podoshin L. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: 1057-1060

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх