Войти

Хроническая почечная недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание


Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.


Код протокола: 11-119б "Хроническая почечная недостаточность"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа: замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.

Период протекания


Длительность лечения составляет 14-20 дней (в зависимости от степени ХПН).

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Выделяют 3 стадии ХПН:

1. Начальная (латентная) стадия – СКФ 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ (у 50% больных). Лабораторно: легкая анемия.

2. Консервативная стадия - СКФ 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л.

3. Терминальная стадия - СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигоурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л.

Факторы и группы риска


- экзогенные нефротоксические агенты (аминогликозиды и другие антибиотики, НПВП, препараты золота, гидралазин, калийсберегающие диуретики, контрастные вещества, метформин);
- курение.

Диагностика


Критерии диагностики:

- В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отеки, артериальная гипертензия, дизурия, боли в пояснице, никтурия).

- Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, артериальная гипертензия.

- Типичные лабораторные изменения: анемия, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- проба Реберга;
- определение остаточного азота;
- определение креатинина;
- определение калия/натрия;
- определение кальция;
- определение хлоридов;
- определение магния;
- определение фосфора;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- определение глюкозы;
- коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
- определение АЛТ;
- определение АСТ;
- определение общих липидов;
- компьютерная томография;
- консультация офтальмолога.

Лечение


1. Диета: стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребление белка. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли.

2. Коррекция артериальной гипертонии:
- ингибиторы АПФ (эналаприл);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа);
- α-адреноблокаторы (доксазозин);
- β-адреноблокаторы (атенолол);
- петлевые диуретики (фуросемид).

2. Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид.

3. Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

4. Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа; переливание крови, эритроцитарной массы - по жизненным показаниям.

5. Коррекция водно-электролитного баланса: жидкость -2-3 л/сут. Ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид).

6. Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

Перечень основных медикаментов:
1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
2. *Атенолол 50 мг, табл.
3. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл.
4. *Фуросемид 20мг/2мл, амп.
5. *Кальция глюконат 10мл, амп.
6. *Эналаприл 1 мл, амп.
7. Симвастатин 10 мг, табл.
8. *Препараты железа 2 мл, амп.
9. * Метилдопа 250 мг, табл.
10. Доксазозин 1 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Кальция карбонат 500 мг, табл.
2. Натрия карбонат 74 г, порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Критерии перевода на следующий этап лечения: стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей, достижение компенсации по анемии, остеопатии, купирование гипергидратации.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Поступление: плановое

Показания для госпитализации

1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 2004
    2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005, www.ebmguidelines.com
    3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх