Хроническая почечная недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание


Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов.


Код протокола: 11-119б "Хроническая почечная недостаточность"
Профиль: терапевтический
Этап лечения: стационар
Цель этапа: замедление темпов прогрессирования ХПН до терминальной стадии, предупреждение и лечение осложнений.

Период протекания


Длительность лечения составляет 14-20 дней (в зависимости от степени ХПН).

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


Выделяют 3 стадии ХПН:

1. Начальная (латентная) стадия – СКФ 80-40 мл/мин. Клинически: полиурия, АГ (у 50% больных). Лабораторно: легкая анемия.

2. Консервативная стадия - СКФ 40-10 мл/мин. Клинически: полиурия, никтурия, АГ. Лабораторно: умеренная анемия, креатинин 145-700 мкмоль/л.

3. Терминальная стадия - СКФ менее 10 мл/мин. Клинически: олигоурия. Лабораторно: выраженная анемия, гиперкалиемия, гипернатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз, креатинин более 700-800 мкмоль/л.

Факторы и группы риска


- экзогенные нефротоксические агенты (аминогликозиды и другие антибиотики, НПВП, препараты золота, гидралазин, калийсберегающие диуретики, контрастные вещества, метформин);
- курение.

Диагностика


Критерии диагностики:

- В анамнезе острое или хроническое заболевание почек или характерные синдромы (гематурия, отеки, артериальная гипертензия, дизурия, боли в пояснице, никтурия).

- Физикальное обследование: зуд, расчеты, мочевой запах изо рта, сухость кожи, бледность, никтурия и полиурия, артериальная гипертензия.

- Типичные лабораторные изменения: анемия, ОАМ – изостенурия, СКФ менее 80 мл/мин и/или увеличение концентрации креатинина более 145 мкмоль/л в сочетании с уменьшением размеров и повышением плотности почек по данным УЗИ у больных с хроническим заболеванием почек или без него.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- общий анализ крови (6 параметров);
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- проба Реберга;
- определение остаточного азота;
- определение креатинина;
- определение калия/натрия;
- определение кальция;
- определение хлоридов;
- определение магния;
- определение фосфора;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ сосудов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- определение глюкозы;
- коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит);
- определение АЛТ;
- определение АСТ;
- определение общих липидов;
- компьютерная томография;
- консультация офтальмолога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        1. Диета: стол №7 (№7а или №7б – при выраженной ХПН, №7г – у пациентов, находящихся на гемодиализе). Снижение потребление белка. При гиперкалиемии (олигоурия, анурия) – ограничение продуктов, содержащих соли калия. Снижение потребления фосфора и магния. Объем потребляемой жидкости на 500 мл выше суточного диуреза. Ограничение поваренной соли.

        2. Коррекция артериальной гипертонии:
        - ингибиторы АПФ (эналаприл);
        - блокаторы рецепторов ангиотензина II;
        - недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (группы верапамила, дилтиазема), центрального действия (метилдопа);
        - α-адреноблокаторы (доксазозин);
        - β-адреноблокаторы (атенолол);
        - петлевые диуретики (фуросемид).

        2. Коррекция гиперпаратиреоза: глюконат или карбонат кальция, алюминия гидроксид.

        3. Коррекция гиперлипидемии: статины (симвастатитн, провастатин). Дозы статинов уменьшают при СКФ менее 30 мл/мин.

        4. Коррекция анемии: эритропоэтин, препараты железа; переливание крови, эритроцитарной массы - по жизненным показаниям.

        5. Коррекция водно-электролитного баланса: жидкость -2-3 л/сут. Ограничить натрий до 3-5 г/сут. При необходимости – петлевые диуретики ( фуросемид).

        6. Коррекция ацидоза: необходима если концентрация бикарбонатов в сыворотке крови составляет менее 18 ммоль/л (на поздних стадиях – менее 15 ммоль/л). Назначают кальция карбонат 2-6 сут., иногда натрия карбонат 1-6 г/сут.

        Перечень основных медикаментов:
        1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II
        2. *Атенолол 50 мг, табл.
        3. *Верапамила гидрохлорид 40 мг, табл.
        4. *Фуросемид 20мг/2мл, амп.
        5. *Кальция глюконат 10мл, амп.
        6. *Эналаприл 1 мл, амп.
        7. Симвастатин 10 мг, табл.
        8. *Препараты железа 2 мл, амп.
        9. * Метилдопа 250 мг, табл.
        10. Доксазозин 1 мг, табл.

        Перечень дополнительных медикаментов:
        1. Кальция карбонат 500 мг, табл.
        2. Натрия карбонат 74 г, порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

        Критерии перевода на следующий этап лечения: стабилизация общего состояния больного, в том числе клинических и лабораторных показателей, достижение компенсации по анемии, остеопатии, купирование гипергидратации.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Поступление: плановое

        Показания для госпитализации

        1. Клинические: нарастание утомляемости, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, одышка, зуд, судороги, артериальная гипертония, отеки и ухудшение состояния кожи.

        2. Обострение основного заболевания или скачкообразное снижение функций почек.

        3. Начало лечения эритропоэтином, парентеральное введение препаратов железа, витамина D, паракальцитола, гиполипедимическими препаратами.

        Необходимое обследование перед плановой госпитализацией: минимальное обследование при направлении в стационар - клинические проявления и лабораторные исследования, подтверждающие ХПН (ОАК, ОАМ, креатинин крови, скорость клубочковой фильтрации).

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
          1. Клинические рекомендации. Фармакологический справочник. Вып. 1. Изд-во «ГЕОТАР-МЕД», 2004
          2. Jukka Mustonen, Treatment of chronic renal failure. EBM Guidelines 11.6.2005, www.ebmguidelines.com
          3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2 изд. ГЕОТАР, 2002
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх