Хориоамнионит

Диагностические критерии.

жалобы и анамнез - указание на излитие околоплодных вод, повышение температуры тела у роженицы (>37,8° C), озноб, выделения с запахом.

физикальное обследование:

- Зловонные и гнойные околоплодные воды.

- Измерение температуры (лихорадка может быть незначительной!)

- Болезненность матки.

- Тахикардия плода.

- Измерение АД, пульса.

Важно помнить, что повышение температуры тела может быть незначительным, однако присутствие других симптомов хорионамнионита является основанием для установления диагноза и дальнейших лечебных и тактических действий.
 

Лабораторные исследования:

- Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы (лейкоцитоз более 15х109/л).

- C- реактивный белок(выше 5).

Инструментальные исследования:

- КТГ плода (тахикардия более 160 уд/мин).

Показания для консультации специалистов: нет.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации): нет.

Цели лечения: снижение материнской, неонатальной смертности/заболеваемости от сепсиса.

Тактика лечения**:

Хориоамнионит – абсолютное показание к быстрому родоразрешению (вагинальные роды или кесарево сечение по показаниям). Индукция родов не противопоказана.

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.): обильное питье.

Медикаментозное лечение: До завершения родов назначить комбинацию антибиотиков: полусинтетический антибиотик группы пенициллинов - Ампициллин 2 гр в/в каждые 6 часов. У женщин с аллергией на пенициллин, но без указаний в анамнезе на развитие анафилаксии, отёка Квинке, респираторных

нарушений или крапивницы при применении пенициллина или цефалоспоринов, препаратом выбора является цефазолин, но, если в анамнезе имела место аллергическая реакция генерализованного типа – ванкомицин. Бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов: Гентамицина сульфат - 5 мг на кг веса в/в 1 раз в сутки. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл.

Если женщина рожает самостоятельно, при нормализации температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде. При родах посредством кесарево сечения, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.

Другие виды лечения: отсутствуют.

Хирургическое вмешательство: показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечения является нарушение состояния внутриутробного плода. При оценке состояния плода необходимо учесть, что тахикардия плода может быть следствием тахикардии матери, поэтому при КТГ надо ориентироваться на число децелераций, их длительность, скорость восстановления, вариабельность частоты сердечных сокращений. Второе показание - неэффективность консервативной терапии хорионамнионита. Третье показание - хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).

Профилактические мероприятия:

- Обоснованность вагинальных осмотров и отражение течения родов в партограмме.

- При безводном периоде в родах 18 часов и более для профилактики инфекции необходима антибиотокопрофилактика: Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов, или Пенициллин 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если после родов нет признаков инфекции, прием антибиотиков следует прекратить. При аллергии на пенициллин пациентам, не входящим в группу высокого риска по анафилаксии рекомендуется Цефазолин, начальная доза 2 г в/в, затем по 1 г в/в каждые 8 часов до рождения ребенка. Пациентам из группы высокого риска по развитию анафилактических реакций: При чувствительности к клиндамицину и эритромицину назначается Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов до рождения ребенка или - Эритромицин, 500 мг в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если Стрептококк группы В устойчив к клиндамицину или эритромицину ИЛИ чувствительность не известна, то назначается Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов до рождения ребенка. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря: ампициллин 2гр в/в каждые 6 часов до рождения ребенка.

Дальнейшее ведение: при родах через естественные родовые пути при нормализации температуры следует прекратить введение антибиотиков в послеродовом периоде. Если произведено кесарево сечение, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов до нормализации температуры тела в течение 48 часов.

Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения:

- Безэффективность консервативной терапии хорионамнионита

- Угрожающее состояния плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения.

- Хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие септических осложнений у матери и новорожденного.

- Нормализация уровня лейкоцитов в ОАК.

- Нормализация температуры тела, пульса.

- Сокращение матки.