Флегмона подкожной клетчатки у детей

- простая форма некротической флегмоны (39-45%);
-токсико- септическая форма некротической флегмоны (55-61 %).

Формы: ограниченная и прогрессирующая.

- наличие повреждений кожного покрова с признаками инфицирования;
- другие гнойно-воспалительные процессы.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40^оС. Быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок.
Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови.
Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 ч. пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей.
Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет думать о неблагоприятном прогнозе.
При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно заполняются грануляциями, эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.

Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин биглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа.
При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы.
При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки.
На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера.
Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии применяют итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день в течение 10 дней.
Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода  заболевания. Летальность по разным данным - 15-30%.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
4. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл
5. *Прокаин 0,25 мг табл.
6. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл.
8. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
9. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе
10. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
11. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.
12. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.
13. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп 1 мл
14. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле
15. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
16. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
17. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
18. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
19. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
20. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
21. *Нитрофурал 20 мг табл
22. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл
23. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
24. *Натрия хлорид, р.-р д/и фл. д/кровезам 200 мл
25. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств