Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

По степени тяжести:
- 1 степень - легкие;
- 2 степень - средней тяжести;
- 3 степень - тяжелые;
- 4 степень - очень тяжелые (с разрывом склеры).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):
- нормотония – TN;
- гипертензия – Т+;
- гипотония – Т-.

По типу вторичного иммунодефицита:
- транзиторный;
- супрессорный;
- эффекторный.

Характеристика контузий:

- 3-ей степени: глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм.
На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

- 4-ой степени: субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена от светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия.
При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

 

Критерии диагностики: боль в глазу, снижение зрения, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в область глазного яблока, наличие раны склеры.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы.

2. Офтальмоскопия.

3. УЗИ глаза.

4. Рентгенография.

5. Периметрия.

6. Тонометрия.

7. Слезных путей промывание.

8. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Электрофосфен.

2. Электроретинография.

3. Скиаскопия.

4. Инфракрасное сканирование сетчатки.

5. Регистрация вызванных потенциалов.

6. Компьютерная томография сетчатки.

7. Гониоскопия.

8. Исследование критической частоты слияния мельканий.

Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии:
- хлорамфеникол 0.25% по 2 к. х 6 раз в день 12 дней;
- р.-р дексаметазона 0,1% по 2 к. х 6 раз в день 12 дней;
- п/бульбарные инъекции - р.-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5, 7 дней;
- в/м этамзилат 1,5 мл, 7 дн.;
- внутрь индометацин 0,01 т. х 3 раза в день, 12 дней;
- при наличии раны – противостолбнячная сыворотка.

При наличии разрыва глазного яблока - хирургическое устранение разрыва. Обезболивание как местное, так и общее.

Показания к операции:
- наличие разрыва глазного яблока;
- вывих хрусталика с гипертензией;
- отрыв цилиарного тела;
- рана век;
- наличие выраженного отека сетчатки, некупируемого медикаментозно;
- наличие массивного кровоизлияния в стекловидном теле.

Операция: другие виды коррекции повреждений глазного яблока и глазницы.

Другие типы операций:
- 16.82 Устранение разрыва глазного яблока;
- 08.81 Линейное устранение разрыва века или брови;
- 08.82 Устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину;
- 08.83 Другие виды устранения разрыва века не на всю толщину;
- 08.84 Устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину;
- 14.74 Другие виды механической витрэктомии;
- 14.90 Другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере;
- 13.19 Другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика;
- 13.71 Постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно;
- 14.71 Удаление стекловидного тела, передний доступ;
- 12.98 Прочие манипуляции на ресничном теле;
- 14.87 Декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи;
- 14.72 Прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис);
- 14.75 Введение заменителя стекловидного тела.

Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия (маннитол-внутривенно – 3 дня).; рассасывающая терапия для профилактики п/операционных осложнений: п/бульбарные инъекции - р.-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней, гентамицин п/б в/м до 7 дней; внутрь диклофенак 1 т х 3 раза в день, 12 дней; глюкоза с аскорбиновой кислотой – 10 дней; витамины группы В; фуросемид по схеме – 3 дня; глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно, церебролизин п/б и в/м; пентоксифилин в/м либо внутривенно – 5,0; по показаниям: милдронат парабульбарно, внутримышечно, либо по 1 тб. 3 раза в день, винпоцетин 5 мг по 1 тб. 3 раза в день.

Для купирования реактивного синдрома в/м преднизолон по схеме, метронидазол в/в 3-5 дней.
При люксации хрусталика - удаление люксированного хрусталика, имплантация искусственного хрусталика модель сулькусная Cristal и др. (с использованием вискоэластиков).
При тотальном гемофтальме - закрытая субтотальная витрэктомия с использованием набора витреотома, по показаниям - набора для инъекций вязких жидкостей, перфлюорона, силикона.
При выраженном отеке сетчатки операция дренирования супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи. При благоприятном течении - лечение 10 дней, при неблагоприятном течении - лечение до 16 дней.
При необходимости дооперационного медикаментозного лечения время до операции может удлиняться.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
2. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп.
3. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
5. Декстроза глазные капли
6. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
8. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
9. *Фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле
10. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
11. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
12. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
13. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств