Уақытша және тұрақты тістердің жіті периодонтиті (педиатрия)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2014

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (K04.4)
Педиатрия, Стоматология детская

Анықтамасы

Анықтамасы

Қазақстан Республикасы
Денсаулық сақтау және әлеуметтік
даму министрлігінің
«Денсаулық сақтауды дамыту
республикалық орталығы» ШЖҚ РМК
Сараптама кеңесі ұсынған
2014 жылғы 12 желтоқсандағы
№ 9 хаттама
 

Жіті периодонтит – бұл периодонттың жіті қабынуы [1,4].

Атауы:
Уақытша және тұрақты тістердің жіті периодонтиті.

Хаттама коды:

АХЖ-кодтары:

К04.4. Пульпар тәріздес жіті апикалды периодонтит.

Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар: мкА. ГК

Хаттаманың әзірленген күні: 2014 жыл
 

Пациенттер санаты: балалар.
 
Хаттаманы пайдаланушылар: балалар стоматологтері.
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Жіктемесі


Клиникалық жіктемесі: [1].

Этиология бойынша:
инфекциялық;
жарақаттық;
дәрі-дәрмектік;


Орналасуы бойынша:

маргиналды;

апикалды;

Клиникалық ағымы бойынша:

жіті
созылмалы;
ушыққан;


Тіндегі патоморфологиялық өзгерістері бойынша:

сірнелі;
іріңді;
фиброзды;
түйіршіктік;
гранулематозды.

Диагностика


Негізгі және қосымша диагностикалық іс-шаралардың тізбесі:

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексеріп-қарау:

шағымдар мен анамнездерді жинау;
физикалық тексеріп-қарау.

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексеріп-қарау:
рентгенологиялық зерттеулер,
электроодонтометрия,
тісті зондтау.


Жоспарлы емдеуге жатқызуға жолдау кезінде жүргізілуі қажет тексеріп-қараудың ең аз тізбесі: Жүргізілмейді

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексеріп-қарау (шұғыл емдеуге жатқызу кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексеріп-қараулар жүргізіледі): жоқ.
 
Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық зерттеп-қарау (шұғыл емдеуге жатқызу кезінде амбулаториялық деңгейде жүргізілмеген диагностикалық тексеріп-қараулар жүргізіледі): жоқ.
 
Жедел көмек кезеңінде жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар: жоқ.

Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар: тістеген кезде, тілді тигізгенде күшейетін тұрақты ауруларға, ісініп кетуге, жалпы жай-күйдің бұзылуына, бас ауруының пайда болуына, дене қызуының көтерілуіне, тәбеттің болмауына, ұйқының бұзылуына.
Анамнез:Анамнезінде баланың жасын, жалпы денсаулығын, ауру мерзімін, жарақаттық зақымдарын ескеру қажет. Жіті периодонтит ерте шақтағы басымдықпен дамиды, ағымы өте қатты болады, 1-2 тәулік ішінде ауру өрши түседі.

Физикалық тексеріп-қарау. Сыртқы тексеріп-қарау кезінде беттің жұмсақ тіндерінің ісуі, лимфа түйіндерінің ұлғаюы есебінен беттің асимметриясы байқалады.
Ауыз қуысында:
гиперемия, себепті тістің айналасындағы сілемейлі қызылиектің ісуі;
ауыспалы қыртыстағы ауырсыну;
тістің жылжуы;
тіс бөлігінің сыну мүмкіндігі;
тіске жанасқан кезде күрт ауырсыну.

Зертханалық зерттеулер. Жоқ

Аспаптық зерттеулер:
Зондтау: ауыртпай
Электроодонтометрия: электрооднометрия көрсеткіштерінің деңгейі 90 - 100 мкА.
Рентгенологиялық зерттеу:
азудың қалыптасу дәрежесін;
азудың физиологиялық резорбциясының дәрежесін – тұрақты тістің фолликулы үстіндегі кортикалды жай-күйін;
периодонттың, тіс айналасындағы сүйек тінінің жай-күйін анықтауға мүмкіндік береді.

Мамандардың консультациясы үшін көрсетімдер. Жүргізілмейді.
 

Дифференциалды диагноз


Сараланған диагноз:
 

1-кесте. Сараланған диагноз жіті пульпиттермен, созылмалы қарапайым пульпиттің және периодонтиттің ушығуымен жүргізіледі.

Диагноз Шағымдар Анамнез Объективті дәрежесі
Жіті периодонтит Тістеген кезде, тілді тигізгенде күшейетін тұрақты ауруларға, ісініп кетуге, жалпы жай-күйдің бұзылуына, бас ауруының пайда болуына, дене қызуының көтерілуіне, тәбеттің болмауына, ұйқының бұзылуына. Анамнезінде баланың жасын, жалпы денсаулығын, ауру мерзімін, жарақаттық зақымдарын ескеру қажет. Жіті периодонтит кішкентай балаларда басымдықпен дамиды, өте қатты дамиды, 1-2 тәулік ішінде ауру өрши түседі. Сыртқы тексеріп-қарау кезінде беттің жұмсақ тіндерінің ісуі, лимфа түйіндерінің ұлғаюы есебінен беттің асимметриясы байқалады.
Ауыз қуысында:
гиперемия,   себепті тістің айналасындағы сілемейлі қызылиектің ісінуі;
ауыспалы қыртыстағы ауырсыну;
тістің жылжуы;
тіс бөлігінің сыну мүмкіндігі;
тіске жанасқан кезде күрт ауырсыну.
Уақытша тістердің жіті пульпиті.
 
Ұйықтар алдында немесе түнде туындайтын ауру, екінші тәулікке қарай солқылдап ауырғаны байқалады, одан кейін жақтың жартысына таралуы мүмкін, екінші тәулікте баланың дене қызуы көтерілуіне, ұйқының, тәбеттің бұзылуына, лимфадениттің дамуына шағым болуы мүмкін.  2-3 жастағы балалар арнаулы мамандардың есебінде жоқ, бұрын бұл тіс ауруы болмаған.
 
Кішігірім/орташа өлшемдегі жегі қуысы. Тіс қуысы ашылмаған. Жіті іріңді пульпит кезінде көп ұсақталған дентиннің жегі қуысындағы ауырмайтын перкуссиялар, айналасындағы жұмсақ тіндердің гипермиясы.
Созылмалы пульпиттің ушығуы термиялық тітіркендіргіштерден күшейетін ұстамалы, иррадиациялайтын ауру.
 
 
Анамнезде- 6-12 ай бұрынғы

 жіті пульпит
 

жегілі (кариозды) ауыз қуысты барлық түбі бойынша ауыртып, ашық пульпа мүйізінің айналасында кенеттен ауыртып зондтау.
қызылиектің сілемейлі қабықшасы өзгермеген. Электр қозғыштығы 60-80мка. рентген суретінде периодонталды тесіктің болар-болмас ұлғаюы.  
Созылмалы периодонтиттің ушығуы үнемі, қақсайтын, тісті қатты тістеп қалған кезде күшейетін ауру. анамнезде – 1-2 жыл бұрынғы жіті ауру. жегілі (кариозды) ауыз қуысын ауыртпай зондтау,  қызылиектің сілемейлі қабықшасы гипермирленген, ісінген, пальпациялау кезінде ауырады. пульпаның электр қозғыштығы 100-150 мка. рентген суретінде деформация /азу тіс бетінің айналасындағы сүйек тінінің деструкциясы
 
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Емдеу тактикасы


        Емдеу мақсаттары:

        ауырсыну синдромын жою;
        қабыну ошағын жою;
        тістің анатомиялық пішіні мен функциясын қалпына келтіру.
         

        Емдеу тактикасы.

        Қайта жасалған ГКС пульс-терапиясы жіті ажыратылуды емдеуде нәтижелі болуы мүмкін, бірақ антиденелерді қолдану алдында пульс-терапияны екі курстан артық тағайындамаған жөн. Көптеген хаттамалар қайталанған бүкіл ажыратылулар кезінде ағымы қолайлы немесе кем дегенде бірінші эпизодтан кейін бірнеше апта өткен соң дами бастағандарды есептемегенде, антиденелермен емдеуді ұсынады.
        Егер пульс-терапияға тез арада жауап болмаса, антиденелермен емдеуді бірден бастап кеткен жақсы, басқа хаттамалар бірнеше күн тосуды жөн көреді. Пульс-терапияға қарамастан, бүйрек функциясы жылдам нашарлай бастаса, тез арада антитимоцитті иммуноглобулинмен емдеуді бастау керек.
        Ажыратылуды емдеуде антитимоцитарлы иммуноглобулиннің дозасы индукциялықпен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін, ал емдеу ұзақтығы 5-7 күннен кем болмауы тиіс. Емдеу курсы бойы гематологиялық көрсеткіштерді бақылап, профилактика үшін 2-3 апта ганцикловирді қолдану қажет. Сондай-ақ циклоспориннен такролимусқа ауысу немесе микофенолаттарды қосу, бұған дейін оларды алып көрмеген пациенттерге ажыратылудың қайталанған эпизодтарында да көрсетілуі мүмкін.

        Дәрі-дәрмексіз емдеу:
        балансталған және ұтымды тамақтану.
        гигиеналық тәрбие, ауыз қуысы гигиенасына оқыту.


        Дәрі-дәрмекпен емдеу:[1,2, 3]:


        Уақытша тістің жіті периодонтиті көрсетім бойынша үш рет келген кезде емделеді.

        I келу.
        Жергілікті ауырсынуды басу (инфильтрациялық, өткізгіштік);
        жегілі қуысты препарациялау;
        ауыз қуысын ашу;
        азу каналдарының ұрттарын кеңейту;
        азу каналдарынан сынықтарды және түйіршіктерді алу;
        каналдарды аспаптық және антисептикалық тазалау;
        тісті 5-7 күнге ашық қалдыру;
        күніне 6-7 рет сода ерітіндісімен ауызға қолданылатын бұлаулағыштарды тағайындау;
        Кейбір жағдайларда көрсетімдер бойынша периостотомия жүргізіледі.

        II келу.
        жегі қуысын антисептикалық тазалау
        азу каналына білте түріндегі қабынуға қарсы әсерге ие антисептикалық затты енгізу;
        уақытша пломба.

        III келу.
        уақытша пломбаны алып тастау;
        каналдарды соратын пастамен обтурациялау;
        оқшаулайтын төсеме;
        тұрақты пломба.

        Азу қалыптасқан тұрақты тістің жіті периодонтитін емдеу үш рет келгенде жүргізіледі.

        I келу.
        Жергілікті ауырсынуды тоқтату (инфильтрациялық, өткізгіштік);
         жегілі қуысты препарациялау;
        ауыз қуысын ашу;
        азу каналдарының ұрттарын кеңейту;
        азу каналдарындағыны аспаптық алу;
        азу каналдарының жұмыс істейтін ұзақтығын анықтау;
        азу каналдарын аспаптық тазалау (каналдарда экссудаттың барын ескере отырып аямай)
        азу каналдарын дезинфекциялай отырып тазалау;
        тісті 5-7 күнге ашық қалдыру;
        күніне 6-7 рет сода ерітіндісімен ауызға қолданылатын бұлаулағыштарды тағайындау.

        II келу.
        азу каналдарын антисептикалық тазалау
        азу каналына білте түріндегі қабынуға қарсы әсерге ие антисептикалық затты енгізу;
        уақытша пломба. III келу.
        уақытша пломбаны алып тастау;
        азу каналының обтурациясы;
        оқшаулайтын төсеме,
        тұрақты пломба.
         
        Қалыптасуы аяқталмаған азуы бар тұрақты тістің жіті периодонтитін емдеу.

        I келу.
        ауырсынуды басу (инфильтрациялық, өткізгіштік)
        жегілі қуысты және ауыз қуысын ашу
        азу каналынан инфекцияланған тінді алу;
        азу каналдарын аспаптық тазалау (азу каналының қабырғаларынан инфекцияланған периодонтит аямай алынады)
        азу каналдарын дәрі-дәрмектік тазалау;
        тісті 5-7 күнге ашық қалдыру.
        күніне 6-7 рет сода ерітіндісімен ауызға қолданылатын бұлаулағыштарды тағайындау

        II келу
        азу каналын антисептикалық тазалау
        азу каналын калций гидроксиді бар пастамен толтыру
        1 аптаға уақытша пломба.
         
        Азу каналын калций гидроксиді бар пастамен (КГ) уақытша пломбалау қолмен жүргізіледі.

        III келу.
        уақытша пломбаны алып тастау;
        каналдарды соратын пастамен обтурациялау (КГ)
        оқшаулайтын төсеме;
        тұрақты пломба
        Одан әрі 2-4 аптадан кейін және кейіннен әрбір 3 ай сайын азу каналы қайта пломбаланады. Рентгенологиялық бақылау кезінде 9-12 айдан кейін ғана тіс ұшының тесігіне көлденең қатты тінді кедергінің пайда болғанын көруге болады. Бұл жағдайда азу каналы түпкілікті пломбалау жүргізіледі.
         
        Амбулаториялық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем:
        негізгі дәрілік заттар тізбесі (100% қолданылу мүмкіндігі бар):
        Анестезиялайтын заттар:
        инъекцияға арналған 2%-2мл лидокаин ерітіндісі;
        инъекцияға арналған мепивакаин ерітіндісі;
        инъекцияға арналған 10% лидокаин ерітіндісі аэрозоль;
        анестезиялайтын гелдер 20%. Антисептикалық заттар:
        хлоргексидин -0,05%-100мл;
        сутегі тотығы -3%-100мл. Пломбалау материалдары:
        Азу каналдары үшін:
        эндофил - ұнтақ -15г, сұйықтық -15 мл,
        кальций гидрооксиді – 1 шприц 2,0гр. Оқшаулайтын төсеме - Висцин:
        ұнтақ -50 г, сұйықтық -30 мл. Шыныиономерлі цементтер:
        кетак моляр – ұнтақ -12,5г, сұйықтық -8,5 мл,
        глассин рест – ұнтақ -10 г, сұйықтық -8 мл,
        цемион ұнтақ - 20г, сұйықтық -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл, Химиялық қатайту композиттері:
        Комполайф плюс
        базалық паста -14 г;
        катализациялайтын паста -14г;
        бонд - 6 мл;
        дәрілейтін гель - 7 мл. Харизма ППФ:
        базалық паста - 12г;
        катализациялайтын паста - 12г;
        бонд - 6 мл;
        дәрілейтін гель - 2,5 мл.
         
        Стационарлық деңгейде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем: Жүргізілмейді
         
        Медициналық жәрдем кезеңінде көрсетілетін дәрі-дәрмектік ем: жоқ.
         
        Емдеудің басқа түрлері: Жүргізілмейді.


        Хирургиялық араласу:
        Амбулаториялық жағдайда көрсетілетін хирургиялық араласу: периостотомия.
        Стационар жағдайында көрсетілетін хирургиялық араласу: Жүргізілмейді


        Диспансерлік бақылау: тіс жегісінің белсенділігі дәрежесіне қарай жылына 1,2,3 рет тексеріп-қарау.

        Ем тиімділігінің индикаторлары.

        патологиялық процесті басу;
        тістің анатомиялық түрі мен функциясын қалпына келтіру;
        асқынулардың дамуының алдын алу.

        Профилактика


        Профилактикалық іс-шаралар:

        ұтымды тамақтану – рационда құрамында жеңіл ферменттелетін көміртегілер, бірінші кезекте қант бар өнімдерді азайту;
        күн сайын нәруыз қуысының өз бетінше тазаруына ықпал ететін шикі көкөністер мен жемістерді тұтыну;
        гигиеналық тәрбие және ауыз қуысы гигиенасына оқыту;
        құрамында фтор бар тіс пасталарын (суда фтор тапшы болған кезде) қолдану;
        фиссурларды және көрінбейтін шұңқырларды профилактикалық бітеу.
         

        Ақпарат

        Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
          1. Хаттаманың дайындау кезінде пайдалынылған әдебиеттер: 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.

        Ақпарат

        Әзірлеушілер:
        1). Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – м.ғ.д., ҚР ДСӘМ штаттан тыс бас балалар стоматологы. Алматы қаласы ДСБ «Балалар стоматологиялық емханасы» ШЖҚ МҚК бас дәрігері.
        2). Сұршанов Ертай Қызырұлы - Алматы қаласы ДСБ «Балалар стоматологиялық емханасы» ШЖҚ МҚК бас дәрігерінің емдеу жұмысы жөніндегі орынбасары.
        3). Ахмадьяр Нұржамал Садырқызы - м.ғ.д. «Ана мен бала ұлттық ғылыми орталығы» АҚ клиникалық фармаколог-дәрігер.
         

        Мүдделер қақтығысының жоқтығын көрсету: жоқ.
         

        Рецензенттер:

        Супиев Тұрған Құрбанұлы - м.ғ.д., «С.Ж.Асфендияров атындағы ҚазҰМУ» ШЖҚ РМК, ДБИ стоматология және ЖБХ кафедрасының профессоры.

        Қазықтаулы файлдар

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Назар аударыңыз!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх