Түсіктен, жатырдан тыс және молярлы жүктіліктен пайда болған асқынулар

Клиникалық жіктелуі [2].

Асқынулар:
-ерте: қан кету, жатыр мойнағының жарақаттары, жатыр перфорациясы, қабыну аурулары;
-кеш: етеккір қызметінің бұзылуы, жатыр ішіндегі синехиялар, жүктілікті көтере алмау, бедеулік, резус-сенсибилизация.

Диагностикалық іс-шаралардың негізгі және қосымша тізімі [1,3].

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
-соматикалық және гинекологиялық анамнезді жинау;
-физикалды тексеру;
-айнамен тексеру, бимануалды зерттеу.

Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
-УДЗ:
жатырдан тыс жүктілікке күдіктену;
гидросальпинкске, пиооварға, пиосальпинкске күдіктену;
ұрықжолдас ұлпасының қалдығына күдіктену;
молярлы жүктілікке күдіктену.
-кіші жамбастың қабыну үдерісіне ЖҚТ (6 параметр) (эндометрит, сальпингоофорит);
-НЖТ
-қан сарысуындағы ХГЧ (молярлы жүктілік).
 
Жоспарлы госпитализацияға жіберу  кезінде жүргізуге қажетті тексерулердің минимальды тізімі:
-жатыр ішіндегі синехияларда, ұрықжолдас түймешігінде – «Жаппай жатырдан қан кету» КХ бойынша;
-бедеулік кезінде «Бедеулік» КХ бойынша.

Стационарлық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер:
-шағымдар мен анамнезді жинау
-физикалды тексеру
-қанды жалпы талдау (6 параметр)
-коагулограмма (ТИ, фибриноген, ХҚҚ, БІТУ)
-қанды биохимиялық талдау (жалпы ақуыз, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, қалған азот, несепнәр)
-несепті жалпы талдау
-қан сарысуындағы Вассерман реакциясы
-ИФТ-әдісімен қан сарысуындағы С гепатитінің вирусына қарсы жалпы антиденелерді анықтау

Стационарлық деңгейде жүргізілетін қосымша диагностикалық тексерулер:
-цервикальды жолдан алынған шығындыларды бактериологиялық зерттеу (жатырдың үстеме өсінділерінің қабынуы, эндометрит);
-кіші жамбас ағзаларының УДЗ (ұрықтық анабездің қалдықтары, молярлы жүктілік, жатырдан тыс жүктілік, пиоовар, пиосальпинкс, гематома);
-ИФТ-әдісімен қан сарысуындағы АИТВ р24 антигенін анықтау;
-ИФТ-әдісімен қан сарысуындағы В гепатиті вирусының HbeAg анықтау;
-қынап қуысының артқы күмбез пункциясы (жатырдан тыс жүктілік);
-жатыр қуысынын аспаптық тексеру (ұрықтық анабез бөліктерінің кешігуіне күдік) ;
-қанның ХГЧ (молярлы жүктілік);
-өкпе рентгенографиясы (молярлы жүктілік).

Жедел шұғыл көмек көрсетуде  жүргізілетін диагностикалық іс-шаралар:
-шағымдар мен анамнезді жинау: анамнезде түсікпен байланысты көрініс тапқан (1-5 аптадан артық емес) ;
-АҚ, пульс, тыныс жиілігі;
-ЭКГ.
 
Диагностикалық критерийлер:

Шағымдар [3,4,10]:
-іштің төменгі жағының ауыруы (эндометрит,   сальпингит, жатырдан тыс жүктілік, жатырдың тесілуі);
-қынап шығындылары жүзім тәрізді;
-жыныс ағзаларынан шырышты-іріңді шығындылар (эндометрит, сальпингооофорит);
-қынаптан қан кету (ұрықтық анабездің қалдықтары, жатырдан тыс және молярлы жүктілік);
-әлсіздік, бас айналу (қан кету, эндометрит, сальпингоофорит);
-дене қызуының көтерілуі (эндометрит, сальпингоофорит);
-болар-болмас етеккір (синехиялар).
 
Анамнез:
-етеккірдің кешігуі;
-жүктіліктің мерзімін көрсете отырып, оны тоқтату  мақсатында араласудың болуы;
-түсіктен кейін 1-5 апта ішінде барлық симптомдардың ұзақтығы.
 
Физикалды тексерулер: [1,2,3,4,7,8,12]                                                                 
-тері жабынының боз болуы (қаназдылық), цианоз (эмболия);
-АҚ төмендеу (қан кету, септикалық шок);
-тахикардия (қан кету, эндометрит, сальпингит, септикалық шок);
-тыныстың жиілеуі (эмболия);
-дене тқызыуының артуы (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
-диурездің төмендеуі (сепсис, септикалық шок);
-қынаптық тексеру (жатыр бимануальды зерттеу кезінде жұмсақ, ұлғайған, саусақпен басқанда ауырса – эндометрит; жатырдың қосалқысында түзілімдердің болуы – жатырдың перфорациясындағы гематома, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, жатырдан тыс жүктілік; дөңес аймағында инфильтрациялану - параметрит; жатыр көлемі жүктілік мерзімінен үлкен – молярлы жүктілік);
-жыныс жолдарынан қарқыны мен ұзақтығы түрлі болып келетін қан бөліну (ұрықжолдас ұлпасының қалдықтары);
-жүзім тәрізді қынап шығындылары (молярлы жүктілік);
-жыныс жолдарынан іріңді шығындылар (эндометрит, сальпингооофорит).
 
Зертханалық зерттеулер:
-лейкоцитоз > 10 х 109/л (эндометрит, сальпингооофорит, сепсис);
-эритроциттердің тұну жылдамдығын жылдату (сағатына 15мм астам);
-цервикалды канал шығындыларын бактериологиялық зерттеу (эндометрит, сальпингит);
-молярлы жүктілік кезінде ХГЧ-нің жоғары көрсеткіштері;
-гемоглобиннің азаюы (қан кету, септикалық шок);
-гемостаз көрсеткіштерінің бұзылуы (септикалық шок, сепсис);
-жалпы ақуыздың төмендеуі; биллирубиннің, АлАТ, АсАТ, креатининнің, қалдық азоттың артуы;  сепсис және септикалық шок кезінде қандағы несепнәрдің артуы;
-несептің үлестік салмағының өзгеруі, сепсис және септикалық шок кезінде несептің тұнуы.

 
Аспаптық зерттеулер:
Кіші жамбас органдарының УДЗ: жатыр қуысында ұрық анабез қалдықтарының, ұрықжолдас түймешігінің ультрадыбыстық белгілері, гематометрлер,  кіші жамбас ағзаларында қабыну үдерісінің, кіші жамбаста бос сұйықтықтың болуы, гематомалар, молярды жүктіліктің белгілері;
Жатыр қуысын эндометрий қырындысын гистологиялық зерттеумен аспаптық тексеру: ұрықтық анабез қалдықтарының болуы, гематометрлер, молярлы жүктіліктің элементтері;
Өкпе рентгенографиясы (молярлы жүктіліктегі метастазалар).
Арнайы мамандардың кеңесі үшін көрсетімдер:

-хирургтің кеңесі – кіші жамбас ағзаларының зақымдануына күдік туғанда;
-анестезиолог-реаниматологтың кеңесі – эмболия, шок. Бүйрек тапшылығы, көп қан жоғалту белгілері кезінде;
-нефрологтың кеңесі – бүйрек қызметі бұзылғанда;
-онкологтың кеңесі – молярды жүктілік кезінде.

 
 Емдеу мақсаттары:

-түсікпен, жатырдан тыс және молярлы жүктіліктен пайда болған асқынуларды жою;
-қан кетуді тоқтату;
-кіші жамбастың қабыну үдерістерін емдеу;
-сепсис пен септикалық есеңгіреуді емдеу;
-бедеулікті емдеу.

Емдеу тәсілі: (УД-А) [2,3,4,7,11,13]:

Дәрі-дәрмексіз емдеу–

жүргізілмейді
 
Дәрі-дәрмекпен емдеу:

Инфузиялық терапия:
-натрий хлорид ерітіндісі 0,9% -400,0 мл ;
-глюкоза 5%-400,0 мл;
-декстран 6% - 400мл (УД-A) [4,5,6,9,10,14,15].

Бактерияға қарсы терапия: (УД-A) [2,3,4,8,14,15];
-цефазолин тәулігіне 2,0-3,0 гр, курсы 7-10 күн;
-метронидазол 100,0мл тамыр ішіне күніне 2-3 рет, курсы 5-7 күн;
-амоксициллин + клавулан қышқыл
-гентамицин күніне 80,0мг т/і 2-3 рет, курсы 7 күн;
-ципрофлоксацин тәуліктік мөлшерде 1,0-2,0 гр, курсы 7 күн;
-ампициллин тәуліктік мөлшерде 2,0-4,0 гр, курсы 7 күн;

Зеңге қарсы терапия:
-итраконазол 7 күн ішінде тәулігіне 200мг 2 рет; (УД-A) [14,15]

Антигендерге сезімталдықты реттейтін терапия:
-мебгидролин;
-клемастил;
-хлоропирамин (УД-B) [6, 7, 9, 14, 15].

Гемостатикалық терапия:
-менадион;
-этамзилат (УД-А) [2, 3, 5, 15].

Жиыратын терапия:
-окситоцин  10-20 бірлік б/і;
-мизопростол 1000 мг. (УД-А) [3,5,15].

Шокқа қарсы терапия («Есеңгіреу» хаттамасын қараңыз)
 
Амбулаториялық деңгейде дәрімен емдеу:
Негізгі дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-ды құрайды):
бактерияға қарсы терапия:
-цефазолин инъекцияға арналған ерітіндіні дайындау ұнтағы 1 гр. фл.;
-метронидазол инфузияға арналған ерітінді 0,5%, 100 мл, фл;
-амоксициллин + клавулан қышқылы, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, тамыр ішіне енгізу үшін ерітіндіні әзірлеуге арналған ұнтағы 500мг/100мг, 1000мг/200м, фл.;
-гентамицин ;
-ципрофлоксацин концентраты - инфузия үшін ерітіндіні әзірлеу үшін  100 мг/10 мл инфузияға арналған ерітінді 200 мг/100 мл, 100 мл фл.;
-ампициллин;
-тикарциллин/клавуланат инфузия үшін ерітінді әзірлеуге арналған миофизилирленген ұнтақ 3000мг/200 мл,фл.
Зеңге қарсы терапия:
-итраконазол инъекция үшін ерітінді әзірлеуге арналған ұнтақ, 1000мг, фл.

Қосымша дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-дан аз):
антигендерге сезімталдықты реттейтін терапия:
-мебгидролин;
-клемастил;
-хлоропирамин
жиыру терапиясы:
-окситоцин инъекцияға арналған ерітінді 5БІРЛ/мл 1 мл ампула
-мизопростол 0,2 мг, таблетка.
инфузиялық терапия:
-натрий хлорид инфузияға арналған ерітінді 0,9% 200-400 мл, флакон;
-глюкоза 5%;
-декстран инфузияға арналған ерітінді 6% 200-400 мл, флакон

Стационарлық деңгейде дәрі-дәрмекпен емдеу.
Негізгі дәрілік құралдардың тізімі *(қолдану мүмкіншілігі 100%)

бактерияға қарсы терапия:

-цефазолин инъекция үшін ерітінді әзірлеуге арналған ұнтақ 1 гр. фл.;
-метронидазол инфузияға арналған ерітінді 0,5%, 100 мл, фл;
-амоксициллин + клавуланды қышқыл, 500мг/125мг, 875мг/125 мг, тамыр ішіне енгізуге үшін ерітінді әзірлеуге арналған ұнтақ 500мг/100мг, 1000мг/200м,фл.;
-гентамицин ;
-ципрофлоксацин концентраты, инфузия үшін ерітінді әзірлеуге арналған 100 мг/10 мл, инфузияға арналған ерітінді 200 мг/100 мл, 100 мл фл.;
-ампициллин;
-тикарциллин/клавуланат инфузияға арналған ерітіндіні дайындауға арналған миофизилирленген ұнтақ 3000мг/200 мл,фл.
инфузиялық терапия:
-натрий хлорид инфузияға арналған ерітінді 0,9% 200-400 мл, флакон;
-глюкоза 5%;
-декстран инфузияға арналған ерітінді 6% 200-400 мл, флакон
зеңге қарсы терапия:
-итраконазол инъекцияға арналған ерітіндіні дайындау арналған ұнтақ, 1000мг, фл.

Қосымша дәрілік құралдардың тізімі (қолдану мүмкіншілігі 100%-дан аз):
жансыздандыру терапия:
-папаверин гидрохлорид инъекцияға арналған ерітінді 2%-2 мл, ампула;
-кеторолак б/і инъекциясына арналған ерітінді 30 мг/мл 1 мг, ампула;
-дротаверин 40,80 мг таблеткалар
гемостататикалық терапия:
-менадион;
-этамзилат инъекцияға арналған12,5% 2 мл, ампула.
антигендерге сезімталдықты реттейтін терапия:
-мебгидролин;
-клемастил;
-хлоропирамин
жиыратын терапия:
-окситоцин инъекцияға арналған ерітінді 5 ЕД/мл 1 мл, ампула;
-мизопростол 0,2 мг, таблетка.
 
Жедел көмек көрсету кезінде дәрі-дәрмекпен емдеу
-инфузиялық терапия/есеңгіретуге қарсы іс-шаралар: преднизолон 90-120,0мг, допамин, декстраны шок құбылыстарында («Есеңгіреу» хаттамасы бойынша).
-геморрагиялық шоктың дамуымен байланысты қан кету кезіндегі жиыратын терапия: окситоцин 10,0 бірлік тамыр ішіне натрий хлорид ерітіндісінде 0,9% - 400,0.
 
Емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді.
Амбулаториялық деңгейде емдеудің  басқа түрлері: жүргізілмейді.
Стационарлық деңгейде көрсетілетін басқа түрлер:
-септикалық ахуалда – детоксикацияның экстракорпоралды тәсілдері («Сепсис» КХ қараңыз),
-бүйректің бөлу қызметі бұзылғанда - гемодиализ («Перитонеальды диализ» КХ қараңыз).

Жедел көмек көрсету кезінедегі  емдеудің басқа түрлері: жүргізілмейді.

Хирургиялық араласу:

Амбулаториялық жағдайларда хирургиялық араласу  (стационар алмастырушы):
-қан кету және септикалық асқынулар болмаса, мануальды  вакуум-ұрықжолдас тіндерінің қалдықтарына аспирация.

Стационарлық жағдайларда хирургиялық араласу:
-тубэктомия   - жатырдан тыс жүктілік, тубоовариалды түзілім, пиосальпинкс кезінде;
-перфорациялық тесікті тігу - жатыр перфорациясы кезінде;
-гистерэктомия – жатыр перфорациясы кезінде;
-жатыр қуысын гистероскопияның бақылауында қыру – толық емес түсік, молярлы жүктілік кезінде;
-реконструктивті-пластикалық оталар – бедеулік кезінде;
-жатыр ішіндегі синехиялар кезінде гистерорезектоскопия.
 
Әрі қарай  жүргізу:
-диспансерлік есепке молярлы және жатырдан тыс жүктілік кезінде қою;
-молярды жүктілік кезінде онкологтың кеңесі
-молярлы жүктілігі бар әйелдердің ХГЧ деңгейін 2 аптадан кейін бақылау
-эндометрит, сальпингоофорит, бедеулік кезінде – диспансерлік қадағалау ҚР ДСМ №885 бұйрығына сәйкес.

Госпитальдау үшін көрсетімдер:

Шұғыл госпитальдау үшін көрсетімдер:
-медициналық түсіктен кейінгі қан кету;
-айқын қызба реакциясы;
-жатыр перфорациясы (тесілуі);
-тубоовариалды түзілім;
-пиовар, пиосальпингс, пельвиоперитонит

Жоспарлы госпитальдау үшін көрсетімдер:
-ұрықжолдас түймешігі;
-жатыр ішіндегі синехиялар;
-бедеулік (бедеуліктің жатыр түріндегісі, түтіктік, перитонеалды, түтіктік-перитонеалды формалары).

Профилактикалық іс-шаралар:
-профилактикалық (перитүсік) бактерияға қарсы терапия: ципрофлоксацин, таблеткалармен, тәуліктік мөлшер 1,0г - курсы 5-7 күн;
-ампициллин, таблеткалармен тәуліктік мөлшері 1,0-2,0гр курсы 5-7 күн. (УД-В) [3,14,15].

1. ( 10_Түсіктен,_жатырдан_тыс_және_молярлы_жүктіліктен_пайда_болған_асқынулар.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.