Войти

Тубулоинтерстициялық созылмалы нефрит

P-P-030

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный (N11.9)

Анықтамасы

Анықтамасы


Анықтамасы

Тубулоинтерстициялық созылмалы нефрит
- созылмалы қабыну, 
əртүрлі себептерге байланысты (бүйрек дамуындағы туа біткен ақаулар, иммундық қабыну, зəр инфекциясы, дəрілер, токсиндер т.б )А  тубуло-интерстициалды бүйрек тканының токсикалық зақымдануы (А.В. Папаян, Н.Д .Савенкова, - 1997 ж.).

 
Хаттама код: P-P-030 "Тубулоинтерстициялық созылмалы нефрит"
Педиатрия саладағы поликлиникалар үшін
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):
N II   Тубулоинтерстициялық созылмалы нефрит.
N II.0 Кері бағытта шығарылуына байланысты, созылмалы бүйрек астауының қабынуы.
N II.8, N14 Өзге тубуло-интерстициалды нефриттер.

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Жіктемесі


ЖіктемесіА (А.В. Папаян, Н.Д.Савенкова - 1997ж.; А.Ю.Земченков, Н.А.Тоглилина - 2004 ж.):
1. АХЖ бойынша.
2. Этиологиялық (зəр жүйесінің ауытқуын, зəр жүйесінің бар екендігінің – себебін көрсету;
3. Бүйрек қызметінің жай-күйінен - созылмалы бүйрек ауруының халықаралық Жіктемесі кезеңі (БСА), К/ДОQЕ:
- I -кезең ТСЖ - 90 мл/мин.
- II-кезең ТСЖ - 89-60 мл/мин.
- III-кезең ТСЖ - 59-30 мл/мин.
- IV-кезең ТСЖ - 29-15 мл/мин.
- V-кезең ТСЖ - 15 мл/мин кем емес.

Қауіп-қатерлі факторлар


Қауіп –қатерлік факторларА:
1. Зəр жүйесі мүшелерінің туа біткен даму ақаулары.
2. АХЖ.
3. Инфекция.
4. Дəрілер.
5. Токсиндер.

Диагностика


Диагностика критерилері

Шағымдар мен анамнез: уыттану, зəр түсінің өзгеруі, бел тұсында аурушаңдықВ.

Физикалық тексеру: бүйрек кесіндісі тұсындағы қол ұшымен тексерудегі аурудың білінуі.
 
Инструменталдық зерттеу:
- Зəр жүйесі мүшелерінің УДЗ-і-зəр шығару жолдары мен 
бүйректің туа біткен ақаулары, бүйрек тамырларының доплерометриясындағы қан ағының төмендеуі;
- Цистография - несепағар мен қуықтың кері шығаруы (рефлюкс) немесе антирефлюкстік операциядан кейінгі күйіА;
- Нефрсцинтиграфия - бүйрек паренхимасының зақымдану ошағыВ;
- Диагнозда анықталмағанда – диагноздық бүйрек пункциялық биопсиясы.
 
Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:
- мұрынжұтқыншақ, ауыз қуысы,сыртқы жыныс мүшелерін инфекциясын сауықтыруы - ЛОР- дəрігері, стоматолог, гинеколог;
- микрососудтар өзгерісіне баға беруде - окулистке;
- анық артериялық қысымы, ЭКГ жағынан бұзылушылық, т.б.- кардиолог консультациясы
- жүйелі процестер белгілерінде - ревматолог;
- вирустық гепатит, 
жұқпалы ауру, құрсақ ішілік т.б. инфекцияда – инфекционист;
- зəр шығару жүйесінің 
дамуындағы ақаулықтарға күдіктенсе – урологқа көрсету керек.
 
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізіміА:
- бүйрек УДЗ;
- артериялық қысымдар өлшеу;
- зəрдің жалпы анализі;
- қанның жалпы анализі;
- қан сарысуындағы креатинин;
- ТСЖ есептеу, Шварц формуласы:
                             өсу, см х коэффициент
СКФ, мл/мин = -------------------------------------
                              қан креатинині, мкмоль/л
Коэффициент:
- жаңа туған нəрестелер 33-40;

- препубертатты кезең 38-48;
- постпубертатты кезең 48-62.
- Зəрдің бак. себуі;
- Зимницкий сынамасы (зəрді еркін жинау);
- Диурезді есептеу.

Қосымша диогностикалық шаралар тізіміВ:
1. Нефросцинтиграфия.
2. Бүйрек өзекшелік (тубулярлы) проитенурия-β2 микроглобулинурия немесе α микроглобулинурия.
3. Тəуліктік, сыртқа шығатын (экскретция) тұздар.
4. Көз түбін көру.
5. Гинеколог консультациясы
6. Көрсеткішке қарай уролог консультациясы.

Лабораторлық зерттеулер


Лабораторлық зерттеу: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия ( β2 микроглоубулин )А, концентрациялық қызметтің төмендеуі ТСЖ анемиясы.

Дифференциалды диагноз


Дифференциалдық диагноз

Белгілері
Созылмалы бүйрек астауы қабынуындағы тарылу
Токсиндерден, дəрілік заттардан
соңғы созылмалы
тубуло-интерстициалды нефрит
Қызба Асқынуда Жоқ
Дəрілер, токсиндермен байланысты сыртартқы
Жоқ Бар
Қан анализі
ЭТЖ-сы жоғары, асқынудағы лейкоцитоз
Тəн емес
Зəр анализі
Лейкоцитурия, бактериурия
Лейкоцитурия
Бүйрек қызметінің төмендеуі Иə Иə
Бүйрек УДЗ-і Тарылу өзгерісінің білінуі Жоқ
 

Емдеу тактикасы


Емдеу тактикасы
 
Ем мақсаты - бүйрек тканындағы қабыну процесін азайту немесе жою:
1. Симптоматикалық терапия - артериялық гипертензияны, гомеостаздық бұзылысын, анемияны – орнына келтіру.
2. Операциялық емдеу қатаң түрде кері шығарудағы IV-V 
дəрежесіне қарай жəне т.б. тарылулық ауруларға (№11.1) байланысты.
3. Нефропротективті терапия СБА (ІІ кезеңінен барлық ТИН-де) баяулық өршуі бағытында жүргізіледі.

Дəрі-дəрмексіз емдеу: №7 диета, қорғау режимі.
 
Дəрі-дəрмекпен емдеу:
- Этиологиялық факторларды еске ала, антибактериялық терапия (амоксициллин+клавулон қышқылы, цефоперазон, азитромицин, флуканазол ж.т.б.);
- Гельминттерге қарсы терапия (пирантел, левамизол, мебендазол). Мұндай жағдайда клиника лабораториялық симптомдардың толық кері дамуы мүмкін;
- Емдеуге тағы да гепарин, дипиридамол қолданылады, синдромдық терапия бойынша да (анемияны емдеу ж. т.б.);
- Дəрілік нефритте, дəріні алып тастау талабы көп тамақтану, аялайтын ем-дəмдер ауру себебі болады;
- Бактериялық тубулоинтерстициалды, нефритте толық пиелонефриттке сəйкес “Бастапқы” антибактериялық терапияда зəрді егу жəне сезімталдықты анықтау уақытты қажет етеді, сондықтан терапияны бастауды доғаруға болмайды, өйткені оған көз жеткізу керек. “Қорғаушы” пенициллинге басымдылық беріледі, микробтық флора жəне препараттарға сезімталды сынабын еске ала отырып орнына келтіру жұмысы жүргізіледі;
- “Қорғаушы” пенициллинА (амоксициллин + клавулан қышқылы) - 7-10 күнде 375 мг., амоксициллин тəулігіне 30 мг/кг (60 мг/кг дейін) күніне 2-3 рет;
-  Ампициллин тəулігіне 100-200 мк/кг - 3 жасқа дейінгілерге, тəулігіне 50-100 мг/кг, 3 жастан кейінгілерге;
- ЦФ 2 ұрпағыВ – цеклор тəулігіне 20-40 мг/кг, тəулігіне 3 рет қабылдау, цифуроксим аксетил (зиннат)-ішке, тəулігіне 2 рет, 125-250 мг;
- ЦФ 3 ұрпағыВ (цедакс) тəулігіне 1 рет 9 мг/кг;
- НитрофуранВ (фурагин) – тəулігіне 3-4 рет күнде 5-8 мг/кг дене массасына қарай;
- Ко-тримаксазол - жасына қарай күніне 2 рет 120-240 мг жəне 480 мг.
 
Өз кезінде қолдаушы терапия қажеттілігіне антибактериалды дəрілік заттар - уросептиктер (фурагин - түнге қарай 1-2 мг/кг). Ко-тримаксазол – түнге 120-240 мг қолданады. Оған қоса саңрауқұлаққа қарсы терапиясында жүргізеді, ішек микросфлорасын орнына келтіру, иммуностимулаторлық терапия, жіті процесс баяулағанда – физиопроцедура, созылмалы инфекцияның барлық ошақ көзін сауықтандыру. Қалған жіті тубулоинтерстрициалды нефриттің болуына, емдеу-симтоматикалық.
 
Гипотензивті терапиямен артериялық гипертензияда – ингибитор АПВВ:
- Эналаприл – тəулігіне 5-10 мг.;
- Рамприл - тəулігіне 1.25-10 мг.;
- Фозиноприл - тəулігіне 5-10 мг.
 
Калцилі каналдарын тежеу: атенолол- тəулігіне 50 мг, нифедепинС тəулігіне 10-20 мг.
Іріктелген β-адреноблокатор: атенолол- тəулігіне 50 м/тәу.
Диурезді төмендету үшін диуретиктер – фуросемидС 2-3 мг/кг.
Тромбоциттердің агрегациясын төмендету, микроциркуляцияны жақсартатын сапалы препараттар антиагрегант: дипиридамол (курантил) 3-4 мг/кг есебімен.

Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі
 
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1. *Амоксициллин+клавулонды қышқыл табл, оның қабықшасын жабу 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг; флаконда 500 мл/100 мг, 1000 мг/200 мг ұнтақ дайындайды, вена ішілік ендіруге.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; 750 мг флаконда, иньекциялық ерітінді дайындау үшін ұнтақ.
3. Ко-тримоксазол 120мг; 480мг.
4. Фурагин 50 мл табл; фуродонин 50 мг, 100 мг.табл.
5. Фуросемид 20 мг амп; 40 мг табл.
 
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Дипиридамол 25 мг.табл.
2. Эналаприл 5-10 мг.табл.
3. Рамприл 1.25 мн 5мг.10 мг табл.
4. Фозиноприл 10мг.таб.
5. Атенолол 50мг.табл.
6. Нифедипин 10мг.табл.
 
Ем тиімділігінің инидикаторлары:
1. Зəрді сауықтандыру.
2. Артериялық қысымды қалпына келтіру.
3. Ісікті кеміту немесе тию.
4. Гомеостаздық көрсеткіші мен диурезді қалпына келтіру.
5. Өршудің болмауы немесе ТЖФ жылдық бағалау бойынша өршудің баяулату.

Госпитализация


Госпиталицациялау көрсетімдер: жатқызу жоспарлы - белгілері асқынғанда, оның ішінде зəр инфекциялы болса, бүйрек қызметі нашарлағанда.

Профилактика


Біріншілік профилактика: алғашқы этиотропты факторларды жою.

Профилактикалық шаралар:
- артық диурез қамтылғанда (тəулігіне 1 л. пайдаланатын сұйық көп болғанда);
- жиі қуық босағанда (күніне 3 сағаттық аралықта);
- саңырауқұлақтық, вирустық инфекцияның алдын алу;
- электролиттік баланс бұзылғанда алдын алу;
- диспансеризацияның мақсатына сай ары қарай жүргізу;
- нефрологтың тұратын орнына қарай диспансерлік есепте бақылауында болу;
- γ-глобулинді ендіру, екпеліктен босату;
- физикалық ауыртпалық түсірмеу;
- созылмалы инфекциялық ошақ көзінен емдеу;
- бүйрек қызметінің жай күйін міндетті түрде бақылау;
- 10 күнде 1рет зəрдің жалпы анализі;
- көрсеткіші бойынша 6 айда 1 рет – қанның биохимиясын, қызметтік сынамасын зерттеу.
 
Əрі қарай жүргізу, диспансерлеу: жоқ.

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
    1. Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер: 1.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39 (2 Suppl 1): S1-246. 2.Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 3.Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. - V. 16(9). – P. 1752 - 1756. 4.Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59. 5.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 6.I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 7.Земченков А.Ю, Томилина Н.А. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 8.Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 9.Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004 10. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm 11. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

Ақпарат


Əзірлеушілер тізімі:
Қанатбаева Асия Бакишевна,      ҚазММУ, емдеу факультетінің балалар аурулары кафедрасы, профессор
Наушабаева Асия Еркиновна,     ҚР ДСМ ПжБХ ҒО, докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна,  ҚазММУ, емдеу факультетінің балалар аурулары кафедрасы, ассистент

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх