Войти

Туберкулезный эзофагит (A18.8+) (K23.0*)

туберкулез пищевода

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Туберкулезный эзофагит (A18.8+)
Гастроэнтерология
Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 - 28 сентября 2018  

Получить бесплатный билет!

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Главная медицинская выставка Узбекистана 

26 - 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание


Туберкулезный эзофагит (туберкулез пищевода) представляет собой одну из редких локализаций туберкулеза и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими легочными формами заболевания, незадолго до смерти. Относится к так называемым "внелегочным" формам туберкулеза.


Примечание. Кодируется дополнительно к подрубрике "Туберкулез других уточненных органов" - A18.8+ 
Медицинская выставка в Астане

Выставочный центр "Көрме"

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокодAZD18MEDE 

Бесплатный билет по промокоду!

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Астана, выставочный центр "Көрме"

31 октября - 2 ноября

Ваш промокодAZD18MEDE 

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация


Общепринятая классификация отсутствует.


Различают 3 основные формы туберкулезного поражения пищевода:

1. Язва.

2. Склеротический инфильтрат (стенотическая форма).

3. Туберкулома (гранулёма, милиарная форма).


Данные формы могут встречаться изолированно или сочетаться между собой, а также с другими заболеваниями пищевода (сифилисом, раком).

Этиология и патогенез


Возбудитель туберкулеза - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Микобактерии широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. У человека туберкулез вызывает условно выделенный комплекс, включающий Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к данному комплексу также относят Mycobacterium pinnipedii и Mycobacterium caprae, которые филогенетически имеют отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis.

Микобактерии могут попадать в пищевод рег continuitatem (при диссеминациях милиарного процесса), лимфогенным путем (на уровне бифуркации). Первичное поражение стенки пищевода микобактериями наблюдается очень редко. 

Патоанатомия
Типичная локализация туберкулезных очагов - на уровне бифуркации. Гистологически туберкулезные очаги имеют такое же строение, что и первичные очаги.  

1. При язвенной форме туберкулеза обнаруживается дефект слизистой оболочки (до мышечного слоя). Этот дефект имеет серый цвет, гнойный налет на дне и возвышенные края; окружен мелкими узелками. Более редко регистрируются множественные язвы при казеозном распаде рассеянных туберкулезных бугорков, расположенных по длинной оси пищевода в виде цепочки. 

2. Склерозирующая (стенозирующая) форма туберкулеза характеризуется концентрическим специфическим воспалением пищевода и околопищеводной клетчатки (медиастинит) на протяжении от 1 до 6-8 см.
При данной форме сужение просвета пищевода возникает в результате склеротического утолщения мышечного слоя в сочетании с почти не измененной слизистой оболочкой, а также может наблюдаться вследствие рубцового стеноза на месте туберкулезной язвы.
Склерозирующая форма туберкулеза имеет длительное течение (годы и десятилетия), с частыми обострениями и ремиссиями в зависимости от правильного распознавания и эффективности противотуберкулезного лечения.

3. Гранулемная форма туберкулеза - наиболее редкая в клинической и патоанатомической практике. Характерны мелкие поверхностные узелки серого цвета без тенденции к казеозному распаду (подслизистые микротуберкуломы).
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко


Туберкулез пищевода в 20 веке встречался в 0,04-0,15% случаев туберкулеза. По данным различных патологоанатомических статистик, туберкулез пищевода встречается в 2-5 случаях на 10 000 вскрытий.

Факторы и группы риска


- пациенты с тяжелыми легочными формами туберкулеза;
- дискинезия пищевода;
- эзофагит;
- ожоги;
- рубцовые стенозы;
- ГЭРБ;
- аллергическое поражение пищевода.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

дисфагия, одинофагия, боль за грудиной, кашель, гипертермия, одышка

Cимптомы, течение


Клиника туберкулезного эзофагита не характеризуется  выраженными симптомами и определяется в основном формой поражения пищевода.

1. Язвенная форма сопровождается чувством жжения за грудиной и болью при проглатывании пищи (одинофагия), исчезающим в промежутках между актами глотания. 

2. Склеротическая форма характеризуется преобладанием дисфагии в сочетании с истощением и анемией.  

3. При пролиферативной форме в начальной стадии у больных отмечаются удовлетворительное общее состояние и безболезненный акт глотания. Затем, по мере сужения просвета пищевода и в особенности при изъязвлении и распаде гранулём, состояние пациентов быстро ухудшается, появляются выраженные боли, не связанные с приемом пищи.


Как правило, при всех формах туберкулезного эзофагита присутствует изжога, обусловленная ГЭРБ.


Прогрессирование язвенного процесса в пищеводе при одновременном поражении глотки туберкулезной инфекцией сопровождается резким нарушением акта глотания, возникновением сильных спонтанных болей (в особенности в ночное время), которые не купируются обычными анальгетиками. Боль иррадиирует в одно или оба уха, у больных появляется чувство жжения за грудиной, усиливающееся при глотании.

Клиническая картина заболевания дополняется характерными для легочного туберкулеза общими симптомами. 

Клиническая диагностика туберкулеза пищевода затруднена при стертых формах первичного туберкулеза, явившегося источником поражения пищевода. На начальной стадии туберкулезного эзофагита можно лишь предполагать наличие специфического процесса в пищеводе.

Диагностика


1. ФГДС должна проводиться всем пациентам с туберкулезом легких при наличии жалоб на затруднение глотания. Следует иметь в виду, что глубокие поражения стенки пищевода могут обуславливать ее перфорацию и смертельные кровотечения. В связи с этим при проведении исследования необходимо соблюдать осторожность (в особенности в случае язвенно-некротических форм поражения пищевода или при появлении трудностей с продвижением инструмента). Наличие значительных затруднений  может быть веским поводом к отмене ФГДС.


Успешная эзофагоскопия позволяет выявить макроскопические признаки поражения стенки пищевода, предположить форму туберкулеза пищевода, а также осуществить биопсию туберкулезных очагов. 
Диагноз туберкулеза пищевода считают достоверным при обнаружении в биоптате эпителиоидных и гигантских клеток среди творожистого распада, остатков пищеводных тканей и нейтрофилов в отделяемом (зачастую - гнойном).

Для язвенных форм характерна локализация патологического процесса в средней и верхней части пищевода.

При инфильтративно-склеротической форме патологический процесс наблюдается в нижней трети пищевода. Здесь определяются значительное утолщение стенки пищевода, туберкулезные гранулёмы, а также стеноз, протяженность которого может достигать 10-12 сантиметров, а просвет пищевода не превышает нескольких миллиметров. При биопсии отмечается значительная плотность пролиферативно-склеротических образований. Над стенозом, как правило, обнаруживают участок дилатации пищевода, заполненный остатками пищи и гноевидной массой.

В некоторых случаях, когда туберкулезный процесс в легких развивается в непосредственной близости от пищевода и распространяется на него, возможны вторичные смещения и деформации пищевода, вызванные первичным процессом.


2. Рентгенодиагностика. Могут выявляться туберкулезные поражения легких или лимфатических узлов средостения (фазы инфильтрации, уплотнения, распада), дискинезия, деформация стенок (язвы видны редко), рубцовые стенозы, склерозирующий медиастинит с параэзофагеальными кальцинатами.

Лабораторная диагностика


Лабораторные показатели изменяются в зависимости от стадии процесса, проводимой терапии и индивидуальных особенностей пациента.
Патогномоничные для туберкулезного эзофагита признаки отсутствуют.

Дифференциальный диагноз


В основном дифференциальная диагностика проводится с сифилисом и новообразованиями, особенно с  эндофитным, плоскоинфильтрирующим раком пищевода.
Критерием дифференциации является  наличие туберкулеза у пациента и исследование биоптатов, полученных при ФГДС.
 

Осложнения


Наиболее частые осложнения туберкулеза пищевода:
- тракционные бифуркационные дивертикулы и дивертикулиты;
- рубцовый стеноз;
- эзофагобронхиальные, трахеальные и плевральные фистулы;
- гнойный медиастинит;
- плеврит;
- пневмония;
- кровотечение из аррозированных сосудов;
- вторичная грибковая инфекция.
 

Лечение


Лечение туберкулезного эзофагита в основном медикаментозное. К хирургическому вмешательству  (бужированию) прибегают крайне редко.

Прогноз


Прогноз сомнительный. 

Госпитализация


Госпитализация в специализированные клиники - требуется при развитии осложнений.

Профилактика


Своевременное выявление и лечение легочных форм туберкулеза.

Информация

Источники и литература

  1. "Туберкулез пищевода: клиника, диагностика" Кузьмина О.А., Таланова О.С., Холева А.О., Савоненкова Л.Н., Арямкина О.Л., ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет
  2. http://mydoc.ru/2012/04/21/porazhenie-pishhevoda-pri-zabolevaniyax-organov-i-sistem-redkie-zabolevaniya-pishhevoda
  3. http://www.esophagealcancer.ru/allergiya/tuberkulez_pishchev.html
  4. http://www.policlinica.ru/def10_422.html
  5. http://zheludok.ru/polezno/266-tuberkulez-zhkt-zheludka-i-pishhevoda.html
  6. wikipedia.org (википедия)
РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа - 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх