Эзофагит (K20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Эзофагит (K20)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Эзофагит -  заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.


Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
- неуточненный;
- лекарственный, по сути - химический без ожога;
- пептический (связанный с пищеварением).
 
Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 "Внешние причины заболеваемости и смертности", если это необходимо для определения причины эзофагита.

Из данной подрубрики исключены:
-  Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0)
- Язва пищевода (K22.1)
-  Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (K22.6)
-  Другие уточненные болезни пищевода (K22.8)
- Термический ожог пищевода (T28.1)
- Химический ожог пищевода (T28.6)
- Туберкулезный эзофагит (K23.0*, A18.8+)
- Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках (K23.8*) 

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании. 

Классификация


При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита
 
1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита - до 3 месяцев. 

Согласно известной классификации H.Basset (1980), различают 4 стадии острого эзофагита:
- I - отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода;
- II - одиночные эрозии на фоне отека и гиперемии;
- III - выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, очаги эрозий и кровоточащей слизистой оболочки;
- IV - слизистая оболочка пищевода кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.


2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и  неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.


По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

- I -  гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
- II -  разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
- III - эрозии слизистой сливаются друг с другом;
- IV - язвенное поражение слизистой, стеноз.

3. Особые формы:  
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода. 
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) - особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе, сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения.

 

В. Этиологические формы эзофагита:

1. Поражения при ГЭРБ (наиболее частая причина) - см. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (K21.0). 
2. Алиментарый эзофагит - возникает вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками.
3. Профессиональный эзофагит - возникает в результате воздействия вредной среды  (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др. во время исполнения профессиональных обязанностей).
4. Застойный эзофагит - обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при дивертикулах, стенозах пищевода различного происхождения, ахалазии кардии.
5. Аллергический эзофагит - развивается на фоне изменений реактивности организма, особенно у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).
6. Поражения пищевода при других заболеваниях (например, "Туберкулезный эзофагит" (K23.0*, A18.8+).
7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса
По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит.

    Этиология и патогенез


    Основные причины

    Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. "Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом" - K21.0).

    Среди других причин эзофагита выступают инфекции - наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Эти инфекции  особенно распространены у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
    Инфекционными заболеваниями, вызывающими эзофагит, также могут быть скарлатина, дифтерия, тифы, корь, грипп, туберкулез, сифилис (см. также  "Туберкулезный эзофагит" - K23.0*, (A18.8+) и "Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках" - K23.8*).

    Эзофагит может быть вызван химическим ожогом щелочью или кислотой, растворителем (бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия. Такой эзофагит обычно регистрируется у детей в результате случайной пробы, также наблюдается у взрослых после попытки суицида с применением щелочи, кислоты, растворителя или окислителя ("Химический ожог пищевода" - T28.6).
    Эзофагит часто встречается у алкоголиков, в качестве повреждающего фактора выступает спирт.
    Возможно развитие эзофагита как профессионального заболевания (при контакте с парами различных повреждающих веществ).
    Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, введения зонда  ("Инородное тело в пищеводе" - T18.1) также может быть причиной эзофагита.

    Острый вторичный неспецифический эзофагит может быть связан c:
    - лекарственной терапией (в 90% случаев антибиотики из группы тетрациклинов, НПВС, хинидина, фосамакса, эмперониума бромида. Важными факторами являются химическая природа лекарства, его растворимость, время контакта с слизистой оболочкой, размер, форма и покрытие таблетки, малое количество воды при глотании таблетки, существующие изменения пищевода (например, стриктуры, ахалазия);
    - ингаляционным наркозом (видимо связан с рефлюксом или раздражающим действием паров анестетиков);
    - аллергической патологией (с 2007 года эозинофильный эзофагит выделен в отдельное заболевание, связанное с аллергической реакцией по типу атопии, сезонными обострениями, семейной предрасположенностью. Предположительно 6 основных продуктов связаны с большинством случаев обострения - пшеница, молоко, яйца, рыба / морепродукты, бобовые / арахис, соя);
    - гиповитаминозами А, В1, В12, В2, С.

    Морфологические варианты острого эзофагита: 

    1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе. 

    2. Фибринозный (псевдомембранозный) вариант наблюдается при генерализованных микозах, болезнях крови, лучевой терапии, после тяжелых инфекционных заболеваний. Эндоскопическое исследование в этих случаях выявляет серые и желтовато-серые пленки из фибрина и детрита, покрывающие поверхность слизистой оболочки пищевода. Мембраны отторгаются после улучшения общего состояния в течение 1-2 мес., не оставляют рубцов.

    3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения. 

    4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

    5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

    6. Флегмонозный эзофагит ведет к образованию абсцесса и  прорыву гноя в клетчаку средостения. 
    Следствиями тяжелого острого эзофагита могут быть развитие рубцовой стриктуры и укорочение пищевода; перфорация стенки пищевода с развитием подкожной эмфиземы, пневмомедиастинума; кровотечение.
     

    Эпидемиология

    Признак распространенности: Редко


    В целом эзофагит встречается значительно чаще у взрослых, чем у детей. В Европе симптомы эзофагита обнаруживаются у 2-5% населения. Подавляющее большинство случаев возникновения эзофагита связано с ГЭРБ (у грудных детей - с регургитацией) и кодируются как "Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом" (K21.0).
    Частота случаев инфекционного эзофагита, наблюдаемого  у иммунокомпрометированных лиц высока, у лиц без поражения иммунитета является казуистикой или следствием другой патологии (травмы, туберкулез и т.д.).
    Аллергический (эозинофильный) эзофагит регистрируется в с распространенностью 45-55 случаев на 100 000 населения в развитых странах.

    Факторы и группы риска


    - погрешности питания;
    - употребление недостаточного количества воды при проглатывании таблеток;
    - прием некоторых лекарственных препаратов;
    - прием алкоголя;
    - курение;
    - семейная (генетическая) предрасположенность к аллергии;
    - недостаточность иммунитета;
    - вредная профессиональная среда. 

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    боль при глотании, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, рвота кофейной гущей, мелена, саливация, боль за грудиной, боль в эпигастрии, изжога, регургитация

    Cимптомы, течение


    Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

    При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

    Острый катаральный эзофагит проявляется болью при глотании (одинофагией), дисфагией, болями за грудиной, отказом от приема пищи. 
    При геморрагическом варианте острого эзофагита возможно появление кровавой рвоты, мелены.
    При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина.

    Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, зачастую он сочетается с гастритом или дуоденитом, что обуславливает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и болезненные ощущения, не зависящие от приема пищи (во время бега, при прыжках, ношении тесных предметов одежды или форсированном дыхании). Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут проявляться в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В основной массе случаев наблюдаются отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, в особенности вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

    У детей
    У грудных детей  при остром эзофагите  отмечаются выраженная саливация, затруднения во время еды, отказ от еды, регургитация. При поражении гортани появляются осиплый голос, одышка, стенотическое дыхание. При хроническом эзофагите наблюдается отставание в весе. 


    Примечание
    В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
    Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
    Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время. 
    Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ).

    Диагностика


    Инструментальная диагностика:
    - рентгенологическое исследование;
    - эзофагоскопия;
    - эзофагоманометрия (фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода);
    - мониторная рН-метрия пищевода;
    - эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
     

    Лабораторная диагностика


    Обязательные исследования:
    - общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
    - общий анализ мочи.

    Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты). 

    При остром эзофагите: бактериологический анализ мазков со стенок пищевода, ПЦР с биоптатами слизистой оболочки пищевода для этиологической верификации острого эзофагита.
     

    Дифференциальный диагноз


    Дифференциальный диагноз при  эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

    Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

    При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит - K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией  слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

    Инфекционный эзофагит имеет, как правило, признаки инфекции другой локализации и сочетается с иммунодефицитом. 
     

    Осложнения


    Осложнениями эзофагитов являются кровотечения, медиастинит, стриктуры и перфорация пищевода. Возможно развитие пищевода Баррета.
    При регургитации возможно развитие аспирационной пневмонии, ларингита, бронхоспазма.
    У грудных детей возможно развитие апноэ, отставание в весе.  
    Ассоциированными патологиями при эозинофильном эзофагите часто являются бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит.
     

    Лечение


    Больным с неосложненным течением заболевания показано приведенное ниже консервативное лечение эзофагита.

    1. Медикаментозная терапия:
    - прием антацидов;
    - антисекреторные препараты;
    - прокинетики;
    - анальгетики, седативные средства;
    - при подтверждении соответствующей этиологии назначаются антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные средства. 

    2. Немедикаментозные методы. Общие рекомендации:
    - после принятия пищи избегать наклонов вперед, не ложиться в течение 1,5 часов;
    - спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;
    - не носить тесную одежду и тугие пояса;
    - ограничить потребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);
    - селективная диета при эозинофильном эзофагите;
    - отказаться от курения.
     
    У детей
    В острый период ребенка следует кормить жидкой охложденной пищей, затем диета постепенно расширяется. В случае отказа ребенка от еды, проводят парентеральное питание.

    Хирургическое лечение
    Показаниями к оперативному лечению являются:
    - безуспешность консервативного лечения;
    - осложнения эзофагита (стриктуры, повторные или массивные кровотечения);
    - частые аспирационные пневмонии;
    - пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).


    Примечание. Лечение ГЭРБ, ожогов пищевода, инфекционных патологий, поражений при воздействии других агрессивных факторов описано в соответствующих подрубриках.
     

    Прогноз


    При своевременном лечении эзофагита прогноз для жизни - благоприятный.

    Госпитализация


    Необходимость госпитализации зависист от этиологии процесса и тяжести состояния пациента.

    Профилактика


    Вторичная профилактика заключается в предупреждении перфорации пищевода, медиастинита и других осложнений.

    Информация

    Источники и литература

    1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
      1. стр.285-290
    2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011
    3. wikipedia.org (википедия)
      1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Эзофагит

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
    На главную
    Наверх