Войти

Тромбофлебиты и флебиты

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации (I80.9)

Общая информация

Краткое описание


Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей.
По локализации разделяют проксимальный и дистальный тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Варикозное расширение вен - стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта.


Код протокола: 05-049г "Тромбофлебиты и флебиты"
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Цель этапа: фиксация и рассасывание тромбов, предотвращение осложнений.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
По локализации: тромбофлебит глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен.

Факторы и группы риска


- возраст старше 40 лет;
- наличие варикозно расширенных вен;
- онкозаболевания;
- тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий);
- гиподинамия после тяжелых операций;
- явления гемипареза;
- гемиплегия;
- ожирение;
- обезвоживание;
- банальные инфекции и сепсис;
- беременность и роды;
- прием пероральных противозачаточных препаратов;
- травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Диагностика


Критерии диагностики:
1. Болезненный плотный инфильтрат в виде шнура по ходу подкожной вены.
2. Над инфильтратом возможна гиперемия кожи с уплотнением подкожной клетчатки.
3. При ходьбе - умеренная болезненность.
4. Температура тела субфебрильная.
5. Лейкоцитоз.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. С-реактивный белок.
3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
4. Тромбоэластограмма.
5. Протромбиновый индекс.
6. Флебография.
7. Ультразвуковая допплерография вен.
8. Дуплексное сканирование вен.
9. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
10. Консультация хирурга.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: общий анализ мочи.

Лечение

 
Преимущества и недостатки сопоставимы: прием антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен, введение нефракционированного и низкомолекулярного гепарина при тромбозе глубоких вен, сочетание варфарина с гепарином при изолированном тромбозе вен голени, введение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина или антикоагулянтов при тромбоэмболии легочной артерии.

При тромбофлебите поверхностных вен
Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).
Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.
Применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут. п/к, надропарин 100 МЕ/кг 2 раза/сут. п/к, так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

Противовоспалительная терапия – ибупрофен 400 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота 1 г 3 раза в день, напроксен 250 мг 2 раза в день, диклофенак натрия 50 мг 2 раза в день, парацетамол 1 г 4 раза в день.
Мазевые формы гепарина.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин раствор для инъекций
2. Далтепарин раствор для инъекций 100 МЕ
3. Надропарин раствор для инъекций 2850 МЕ, 3800 МЕ, 5700 МЕ, 7600 МЕ
4. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 300-500 мг табл.
6. Напроксен 250 мг табл.
7. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
8. *Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.
 
Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: фиксация и рассасывание тромбов; профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии; стабилизация процесса, отсутствие нетрудоспособности являются основанием для перевода в гр. Д II диспансерного наблюдения.
 
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация


Неэффективность лечения, острый или подострый тромбофлебит поверхностных вен, локализация тромбофлебита на уровне бедра являются основанием для госпитализации.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Brandjes DPM, Heijboer H, Buller HR, Rijk M, Jagt H, Ten Cate JW. Acenocoumarol and heparin compared with acenocoumarol alone in the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med 1992; 327:1485-1489;
    2. Lagerstedt C, Olsson C, Fagher B, Oqvist B, Albrechtsson U. Need for long term anticoagulant treatment in symptomatic calf vein thrombosis. Lancet 1985; 334: 515-518;
    3. Barrit DW, Jordan SC. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial. Lancet 1960; i:1309-1312;
    4. Кияшко В.А., Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение, 2003;
    5. Prodigy Guidance – Thromophlebitis, 2005

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх