Трихофития

Классификация заболевания

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют [16]:

Этиология и эпидемиология

Различают поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке, и инфильтративно-нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar. gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.). Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах. Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот - при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные - при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания. Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией. При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму. Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

Диагностика заболевания

Критерии установления диагноза:

Диагноз трихофитии устанавливается на основании комплекса клинических данных, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями:

Жалобы и анамнез

Больные с трихофитией предъявляют жалобы на наличие ограниченных или распространенных эритематозных очагов на коже и/или волосистой части головы (лобковой области), сопровождающиеся зудом или болезненностью.

Больные часто указывают на контакт с больными домашними животными (крупный и мелкий рогатый скот) или с больными людьми.

Лабораторные исследования:



Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов:




Инструментальные методы обследования:

ЛЕЧЕНИЕ
 

Цели лечения

 клиническое излечение;

 отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней.

При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства.

Схемы лечения

Рекомендованные схемы лечения взрослых:

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13,18, 20, 22, 26, 27,31, 32].

Лечение считается законченным при разрешении клинических признаков заболевания и трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней. Первый контрольный анализ проводится на 12-14 день терапии.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

 циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [15]

или

 тербинафин крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [15]

или

 кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [15]

или

 изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34]

или

 бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34]

или

 10%серная мазь (А) местно вечером + йод 3% спиртовая настойка местно утром [27,35]

 серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) местно вечером [35].

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса (кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаг поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

 

При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази) (D):

 ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки местно в течение 2–3 дней или

 калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза местно в сутки в течение 1–2 дней или

 этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней или

 фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней, затем - серно-дегтярная мазь 10% местно 2 раза в сутки до разрешения инфильтраций [27].
 

Далее назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

При поражении пушковых волос на гладкой коже до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым коллодием (кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, коллодий) 2 раза в сутки наружно в течение 3–4 дней.
 

Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими лекарственными средствами по схемам, описанным выше.

Альтернативные схемы лечения

 тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 5–6 недель [13, 14, 17, 18, 22, 25-27]

или

 итраконазол (С) 100 мг перорально 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 4–6 недель [27].

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Волосы в очаге сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

 

Лечение детей

Рекомендованные схем лечения

Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32].

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 6,0 г, кислота молочная или бензойная 3,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаги поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают гризеофульвин по схеме, описанной выше.

Альтернативные схемы лечения

 тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг -125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5–6 недель [13, 14, 17, 18, 22, 25-27]

или

 итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1

раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [27].

Требования к результатам лечения

 разрешение клинических проявлений;

 три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (трихофития волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней, трихофития гладкой кожи 1раз в 3 дня). Первый контрольный анализ проводится на 12-14 день терапии.

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при трихофитии волосистой части головы - 3 месяца, при трихофитии гладкой кожи - 1 месяц.

 

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при трихофитии волосистой части головы - 1 раз в месяц, при трихофитии гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарно- гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д.

Противоэпидемические мероприятия

10. На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение 058 форма в СЭС согласно приказу МЗ РУз №363 от 31.12.2020 года и в кожно-венерологические диспансеры по месту жительства.

Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное.

11. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.

Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарно- эпидемиологического надзора.

12. Проводится изоляция больного.
 

При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.

До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.

В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).

В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом- дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.

Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

1. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.

Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.

2. Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления.

 

В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.

В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var.gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.

3. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.

4. При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

5. При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры

6. по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рогатого скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в учреждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией.