Токсоплазмоз

Классификация [1]

В зависимости от механизма заражения выделяют:
·     врожденный токсоплазмоз;
·     приобретенный токсоплазмоз.

По клиническим проявлениям выделяются формы:
·     острая;
·     энцефалитическая;
·     тифоподобная;
·     смешанная;
·     хроническая;
·     латентная.

По степени тяжести:
·     легкая;
·     среднетяжелая;
·     тяжелая.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4,5]
Жалобы и анамнез:
Острый токсоплазмоз:
·         острое начало болезни;
·         повышение температуры тела (в пределах 37-39°С);
·         головная боль, слабость, недомогание;
·         боли в мышцах;
·         боли в суставах;
·         сыпь;
·         нарушение стула (диарея).

Хронический токсоплазмоз:
·         постепенное начало болезни;
·         длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами обострения и ремиссии);
·         длительная лихорадка субфебрильного типа;
·         головная боль;
·         общая слабость, повышенная утомляемость;
·         снижение памяти;
·         нарушение сна;
·         боли в мышцах;
·         боли в суставах;
·         одышка, сердцебиение, боли в области сердца;
·         судороги;
·         нарушение зрения.

Эпидемиологический анамнез: контакт с домашней кошкой, употребление недостаточно термически обработанного мяса, несоблюдение правил личной гигиены и пр.
 
Физикальное обследование
Острый токсоплазмоз:
Энцефалитическая форма:
·         лихорадка различного характера и различной продолжительности;
·         синдром интоксикации;
·         признаки менингита (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского);
·         признаки энцефалита (судороги, парезы, параличи и др.);
·         увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Тифоподобная форма:
·         лихорадка;
·         макуло-папулезная сыпь, появляется на 4-7 день болезни, обильная, по всему телу;
·         увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
·         диарея.

Смешанная форма:
·         сочетание симптомов энцефалитической и тифоподобной, а также возможны поражения глаз (хориоретинит), пневмония, миокардит, эндокардит и поражение других внутренних органов.

Хронический токсоплазмоз:
·         повышенная температура тела (чаще субфебрильная) в течение длительного времени или чередуется с периодами апирексии;
·         признаки хронической интоксикации (прогрессирующая слабость, головная боль, пониженный аппетит, раздражительность, снижение памяти, нарушение сна, неврозоподобные изменения);
·         генерализованная лимфаденопатия;
·         увеличение печени и селезенки;
·         миозит;
·         признаки миокардита (смещение границ сердца влево, приглушение тонов, тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости, очаговые и диффузные изменения в миокарде);
·         иногда возможны:
·         интерстициальная пневмония;
·         хронический гастрит;
·         энтероколит;
·         поражение желчевыводящих путей;
·         поражение нервной системы (менингоэнцефалит; энцефалит; церебральный арахноидит; диэнцефальные расстройства; судорожный синдром);
·         поражение глаз (хориоретинит, гранулематозный увеит, катаракта, кератоувеит, прогрессирующая близорукость, поражение зрительного нерва (ухудшение зрения, слепота));
·         поражение половой сферы (нарушение менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие, импотенция);
·         эндокринные нарушения (недостаточность надпочечников и щитовидной железы).
 
Латентная форма токсоплазмоза развивается, как правило, у иммунокомпетентных лиц:
·     отсутствие клинических проявлений;
·     положительные результаты серологических исследований.
 
Лабораторные исследования [1,2,3]
Неспецифическая лабораторная диагностика:

ОАК: лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, нормальные показатели СОЭ.

ПЦР: обнаружение ДНК T. gondii в крови, ликворе и биоптатах.

Серологические методы:

ИФА: обнаружение специфических антител (в динамике с интервалом 3-4 недели) с определением принадлежности антител к классам IgM (для дифференциальной диагностики острого и хронического процессов) и IgG;

Иммуноблот (Line-blot):
·     выявление специфических антител к отдельным белкам T. gondii;
·     выявление низкоавидных IgG – антител в сыворотке крови с расчетом индекса авидности (ИА), при первичной постановке диагноза (диагностика первичной инфекции), особенно у беременных женщин, когда не определяются специфические антитела класса IgM.
 
Инструментальные исследования: не предусмотрены.

Диагностический алгоритм:



Алгоритм специфической (серологической) диагностики токсоплазмоза



Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного генерализованной лимфаденопатии [5]

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования:
·         люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим (микроскопическим) и общим анализом ликвора (при менингите);
·         рентгенография легких, черепа (по показаниям);
·         УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
·         КТ/МРТ (при менингите, менингоэнцефалите);
·         ЭКГ.
 
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·         ОАК;
·         ОАМ;
·         Паразитологический(микроскопический) метод: выявление T. Gondii;
·         ПЦР: обнаружение ДНК T. Gondii;
·         ИФА.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·         люмбальная (спинномозговая) пункция с последующим паразитологическим и общим анализом ликвора;
·         рентгенография легких, черепа;
·         УЗИ органов брюшной полости;
·         КТ/МРТ;
·         ЭКГ.

 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азоксимера бромид (Azoximer bromide)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Диклофенак (Diclofenac)

Кальция фолинат (Calcium folinate)

Клиндамицин (Clindamycin)

Мелоксикам (Meloxicam)

Нимесулид (Nimesulide)

Пириметамин (Pyrimethamine)

Преднизолон (Prednisolone)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульфадиазин (Sulfadiazine)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Триметоприм (Trimethoprim)

Фолиевая кислота (Folic acid)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения [1,3]:
Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:
·         клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);
·         степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
·         органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета: Стол №15

Медикаментозное лечение:
Лечение хронического токсоплазмоза показано при:
·     активации инфекционного процесса;
·     невынашивании беременности (лечение проводят вне периода беременности).

Этиотропная (противопротозойная) терапия:
Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками.
·     пириметамин  - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;
·     сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней
или (при плохой переносимости сульфадизина):
·     пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней.
Проводят 1 курс лечения.
одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь период лечения этиотропными препаратами.
или
ко-тримоксазол – 480 мг (сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток. Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки.

Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной патологии.
·     глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС.
При необходимости назначают:
·     десенсибилизирующие лекарственные средства.
 
Перечень основных лекарственных средств:
·         пириметамин таблетки 25 мг;
·         сульфадиазин таблетки 0,5 г;
·         спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;
·         ко-тримоксазол таблетки 480 мг;
·         клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;
·         фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;
·         кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·         диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;
·         мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;
·         нимесумед таблетки 100 мг;
·         аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;
·         азоксимера бромид во флаконах 6 мг;
·         преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.
 
Показания для консультации специалистов:
·         консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита;
·         консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз;
·         консультация кардиолога – при наличии признаков поражения сердца;
·         консультацияакушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы;
·         консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.
 
Профилактические мероприятия:
Информирование пациента по:
·         предупреждению заражения от домашних кошек;
·         исключению употребления в пищу недостаточно термически обработанных мясных продуктов, немытых овощей, фруктов, зелени;
·         исключению дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса;
·         тщательному соблюдению личной гигиены (мытье рук после обработки сырого мяса, при контакте с землей).
 
Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий)
 
Индикаторы эффективности лечения:
·         купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,3]:
Тактика лечения токсоплазмоза осуществляется с учетом:
·         клинической формы (острая, хроническая с активацией инфекционного процесса);
·         степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
·         органной патологии (энцефалит, миокардит, пневмония, хориоретинит, гепатит и др.).

Немедикаментозное лечение:
Режим – с учетом клинической формы.
Диета – стол №15.

Этиотропная (противопротозойная) терапия:
Применяют сочетание (комбинацию) пириметамина с сульфаниламидами или антибиотиками.
·     пириметамин  - по 75 мг в сутки, однократно, внутрь в течение первых 3-х дней лечения, затем по 25 мг в сутки, однократно с 4-го по 7-й день лечения;
·     сульфадизин по 500 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней
или (при плохой переносимости сульфадизина):
·     пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 450 мг 4 раза в сутки, внутрь в течение 7 дней.
Проводят 1 курс лечения.
одновременно назначают кальция фолинат по 2-10 мг в сутки, внутрь на весь период лечения этиотропными препаратами.
или
ко-тримоксазол – 480 мг (сульфаметоксазол 400 мг + триметаприм 80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 суток. Проводят 2 курса с интервалом в 10 суток. Одновременно применяют фолинат кальция по 2-10 мг в сутки.

Патогенетическая терапия проводится в зависимости от характера органной патологии.
·     глюкокортикоиды - при хориоретините и поражении ЦНС.
При необходимости назначают:
·     десенсибилизирующие лекарственные средства.
 
Перечень основных лекарственных средств:
·         пириметамин таблетки 25 мг;
·         сульфадиазин таблетки 0,5 г;
·         спирамицин таблетки 1,5 млн МЕ, 3 млн МЕ;
·         ко-тримоксазол таблетки 480 мг;
·         клиндамицин капсулы 75 мг, 150 мг;
·         фолиевая кислота таблетки 1 мг, 5 мг;
·         кальция фолинат таблетки 15 мг, капсулы 15 мг, 100 мг.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств:
·         диклофенак таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг, капсулы 100 мг, раствор для инъекций 1 мл – 25 мг, 1 амп – 75 мг;
·         мелоксикам таблетки 7,5 мг, 15 мг;
·         нимесумед таблетки 100 мг;
·         аскорбиновая кислота таблетки 50 мг, 100 мг, 500 мг;
·         азоксимера бромид во флаконах 6 мг;
·         преднизолон таблетки 5 мг, раствор ампулы – 30 мг.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·         консультация невропатолога – при наличии энцефалита, менингоэнцефалита;
·         консультация окулиста – при наличии признаков поражения глаз;
·         консультация кардиолога - при наличии признаков поражения сердца;
·         консультация акушер-гинеколога – при наличии патологии половой (репродуктивной) системы;
·         консультация ревматолога – при поражении мышц и суставов.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     отек мозга (при энцефалитической форме).
 
Индикаторы эффективности лечения
·     купирование клинических проявлений токсоплазмоза.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Показания для экстренной госпитализации:
·         больные острым токсоплазмозом не зависимо от степени тяжести;
·         больные хроническим токсоплазмозом с преимущественным поражением ЦНС, сердца и глаз;
·         беременные, больные манифестными формами (острая, хроническая) независимо от степени тяжести и срока беременности.
 

1. ( Токсоплазмоз.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.