Токсическая энцефалопатия
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Токсическая энцефалопатия (G92)
Общая информация
Краткое описание
Токсическая энцефалопатия – представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате тяжелого течения различных заболеваний.
Код протокола: 01-012в "Токсическая энцефалопатия"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания, сердечной деятельности);
- профилактика осложнений;
- стабилизация состояния;
- купирование судорог;
Период протекания
Длительность лечения (дней): 10
Классификация
Токсическая энцефалопатия (ТЭ), как один из видов энцефалопатии, классифицируется по тяжести на 3 формы:
1. Тяжелая форма – характеризуется комой (2-4 степени по шкале Глазго), повторными генерализованными судорогами или судорожным статусом (более 3 дней), делирием и очаговой неврологической симптоматикой. По мнению большинства авторов и профессиональных союзов неврологов (National Institute of Neurological diseases and stroke, Sugaya N.,2002, Kurihara Meta., 2005), ТЭ, ассоциированная с высокой (20-50%) смертностью, чаще вызывается гриппом.
2. Средне-тяжелая форма – характеризуется кратковременной потерей сознания, комой 1-2 степени по Глазго, однократными или повторными судорогами, кратковременным делирием, обратимой очаговой симптоматикой. Длительность нарушения сознания - до 3 дней.
3. Легкая форма – кратковременный делирий, без потери сознания, однократные судороги, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.
Также в диагнозе указывают наряду с тяжестью ведущий неврологический симптом, а сама ТЭ указывается после этиологического диагноза ее вызвавшего.
Пример клинического диагноза: "Грипп А, тяжелое течение, токсическая энцефалопатия, средней степени тяжести, повторные (двукратные) генерализованные тонико-клонические судороги".
Факторы и группы риска
- соматические заболевания с явлениями хронической интоксикации;
- острые инфекционные заболевания или обострения хронических;
- наследственные заболевания или нарушения обмена веществ;
- вредные воздействия окружающей среды и экологии.
Диагностика
Критерии диагностики:
- нарушение сознания, делирий;
- судороги – генерализованные, тонико-клонические;
- тремор;
- миоклонии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи..
3. Консультация невропатолога.
4. Электроэнцефалография.
5. Консультация педиатра.
6. Консультация психиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Кровь на сахар.
2. Электрокардиограмма.
3. Компьютерная томография мозга.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация эндокринолога.
6. Исследование спинномозговой жидкости.
Лечение
1. Дезинтоксикационная терапия - инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза – 10 мл/кг; реополиглюкин – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре).
2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.).
3. Актовегин 0,5 мл/кг у детей, с 7 лет по ½ драже, 100 мг 1 раз в сутки, с 12 лет - 1-2 драже 200-400 мг/сут.
4. Диазепам – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет - 5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше - 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р.-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. В таблетированном виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин или вальпроат натрия.
5. Вальпроат натрия – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии.
6. Дифенин (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 тб., 1 тб. – 0,1), 5-8 лет – по ½ тб. 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 тб.) 2 раза в день.
7. Карбамазепин 10-20 мг/кг (тб. по 200 мг).
Перечень основных медикаментов:
1. *Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл, амп.
2. *Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий
3. *Солевые растворы
4. *Актовегин 40 мг/мл, амп.
5. * Диазепам10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. * Вальпроевая кислота150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.
2. *Дифенин 250 мг, табл.
3. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.
3. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.
Критерии перевода на следующий этап лечения (амбулаторный):
- стабилизация состояния;
- купирование судорожного синдрома;
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Перинатальные поражения центральной нервной системы. Библиотека ИМС Невронет
- Дамулин И.В. Деменции: дифференциальная диагностика и терапия. Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им И.М. Сеченова
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новоржденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000
- Medical Masterclass. Neurology, Ophthalmology and psychiatrii. Royal College of Physicans of London. Blackwell Science, London, 2001
- NINDS Encephalopathy Information page National institute of neurological disorders and stroke (сетевой ресурс)
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.