Войти

Токсическая энцефалопатия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Токсическая энцефалопатия (G92)

Общая информация

Краткое описание


Токсическая энцефалопатия – представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате тяжелого течения различных заболеваний.

 
Код протокола: 01-012в "Токсическая энцефалопатия"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Цель этапа:
- купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания, сердечной деятельности);
- профилактика осложнений;
- стабилизация состояния;
- купирование судорог;

Период протекания


Длительность лечения (дней): 10

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Токсическая энцефалопатия (ТЭ), как один из видов энцефалопатии, классифицируется по тяжести на 3 формы:

1. Тяжелая форма – характеризуется комой (2-4 степени по шкале Глазго), повторными генерализованными судорогами или судорожным статусом (более 3 дней), делирием и очаговой неврологической симптоматикой. По мнению большинства авторов и профессиональных союзов неврологов (National Institute of Neurological diseases and stroke, Sugaya N.,2002, Kurihara Meta., 2005), ТЭ, ассоциированная с высокой (20-50%) смертностью, чаще вызывается гриппом.

2. Средне-тяжелая форма – характеризуется кратковременной потерей сознания, комой 1-2 степени по Глазго, однократными или повторными судорогами, кратковременным делирием, обратимой очаговой симптоматикой. Длительность нарушения сознания - до 3 дней.

3. Легкая форма – кратковременный делирий, без потери сознания, однократные судороги, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Также в диагнозе указывают наряду с тяжестью ведущий неврологический симптом, а сама ТЭ указывается после этиологического диагноза ее вызвавшего.
Пример клинического диагноза: "Грипп А, тяжелое течение, токсическая энцефалопатия, средней степени тяжести, повторные (двукратные) генерализованные тонико-клонические судороги".

Факторы и группы риска


- соматические заболевания с явлениями хронической интоксикации;
- острые инфекционные заболевания или обострения хронических;
- наследственные заболевания или нарушения обмена веществ;
- вредные воздействия окружающей среды и экологии.

Диагностика


Критерии диагностики:
- нарушение сознания, делирий;
- судороги – генерализованные, тонико-клонические;
- тремор;
- миоклонии.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи..
3. Консультация невропатолога.
4. Электроэнцефалография.
5. Консультация педиатра.
6. Консультация психиатра.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Кровь на сахар.
2. Электрокардиограмма.
3. Компьютерная томография мозга.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация эндокринолога.
6. Исследование спинномозговой жидкости.

Лечение


1. Дезинтоксикационная терапия - инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза – 10 мл/кг; реополиглюкин – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре).

2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.).

3. Актовегин 0,5 мл/кг у детей, с 7 лет по ½  драже, 100 мг 1 раз в сутки, с 12 лет - 1-2 драже 200-400 мг/сут.

4. Диазепам – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет -  5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше - 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р.-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. В таблетированном виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин или вальпроат натрия.

5. Вальпроат натрия – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии.

6. Дифенин (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 тб., 1 тб. – 0,1), 5-8 лет – по ½ тб. 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 тб.) 2 раза в день.

7. Карбамазепин 10-20 мг/кг (тб. по 200 мг).

Перечень основных медикаментов:
1. *Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл, амп.
2. *Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий
3. *Солевые растворы
4. *Актовегин 40 мг/мл, амп.
5. * Диазепам10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. * Вальпроевая кислота150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.
2. *Дифенин 250 мг, табл.
3. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения (амбулаторный):
- стабилизация состояния;
- купирование судорожного синдрома;

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. Перинатальные поражения центральной нервной системы. Библиотека ИМС Невронет
    2. Дамулин И.В. Деменции: дифференциальная диагностика и терапия. Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им И.М. Сеченова
    3. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новоржденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000
    4. Medical Masterclass. Neurology, Ophthalmology and psychiatrii. Royal College of Physicans of London. Blackwell Science, London, 2001
    5. NINDS Encephalopathy Information page National institute of neurological disorders and stroke (сетевой ресурс)

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх