Войти

Тепловая защита новорожденного

H-P-036

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды (P81.0)

Общая информация

Краткое описание


Тепловая защита – это ряд мер, принимаемых при рождении и в первые дни жизни, чтобы ребенок поддерживал нормальную температуру тела в пределах 36,5-37,5ºС, не переохлаждался (температура менее 36,5ºС = гипотермии) и не перегревался (температура более 37,5ºС = гипертермии).
 
Общие цели: профилактика нарушений адаптации и реализации неотложных состояний и заболеваний у новорожденных в условиях постнатальной жизни.

 
Код протокола: H-P-036 "Тепловая защита новорожденного"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Факторы и группы риска


Факторами риска температурной нестабильности могут быть:
- врожденные аномалии – дефекты абдоминальной стенки и спинальные;
- дети с поражением ЦНС - снижение функции центральной терморегуляции;
- дети, требующие реанимации – увеличение внешних влияний;
- нарушения «тепловой цепочки»;
- неадекватная тепловая защита.

Необходимость соблюдения тепловой защиты новорожденного определяется:
- несовершенством теплорегуляции у новорожденных и невозможностью поддержания нормальной температуры тела в среде, которая по температуре комфортна для взрослых;
- нет единой окружающей температуры, поддерживающей нормальную температуру тела для всех новорожденных (с любой массой тела и любым гестационным возрастом, в любом состоянии;
- чем меньше масса тела при рождении и гестационный возраст младенца, тем он менее приспособляем к холоду и теплу;
- наиболее часто новорожденный после рождения попадает в среду, температура которой низка для новорожденного (20-23ºС);
- обнаженный новорожденный ребенок страдает от потери тепла в среде с температурой 23ºС также, как обнаженный взрослый при температуре 0ºС.

Лечение


Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка – это ряд взаимосвязанных действий, которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных (с нормальной массой и маловесных):
- теплый родильный зал;
- немедленное обсушивание новорожденного;
- передача ребенка матери, контакт «кожа к коже»;
- раннее грудное вскармливание;
- отложить взвешивание и купание;
- соответствующее пеленание ребенка;
- совместное пребывание матери и ребенка;
- транспортировка в теплых условиях;
- реанимация в теплых условиях;
- повышение уровня подготовки и знаний медицинских работников и родителей.

Как предупредить потери тепла при рождении:

Шаг 1. Температура в родильном зале постоянно должна быть не менее 25-28ºС.

Шаг 2,3,4,5:
- положить родившегося ребенка на живот матери (контакт «кожа к коже»);
- тщательно обсушить его (предварительно согретыми) теплой пеленкой или теплым махровым полотенцем;
- отбросить мокрую пеленку (полотенце) и накрыть новорожденного тремя теплыми пеленками и одеяльцем, надеть на голову теплую шапочку;
- начать грудное вскармливание в родильном зале, когда ребенок сам будет готов;
- в послеродовых палатах поощрять кормление ребенка по требованию днем и ночью;
- купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела;
- кровь, меконий (при их наличии) и 
часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении;
- остаток смазки 
удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла.
 
Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 2-6 часов после рождения при условии:
- температура воздуха в палате не ниже 28°С;
- температура воды в ванночке 37,5°С;
- сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;
- быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;
- положить ребенка к матери и приложить к груди.
При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.
 
Шаг 6. Соответствующее пеленание ребенка: предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.

Шаг 7. Совместное пребывание матери и ребенка: круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного (мать – лучший «инкубатор»), но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком - это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.

Шаг 8. Транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):
- согревайте ребенка, пока ожидается его транспортировка;
- во время перевода внутри помещения используйте контакт «кожа к коже»;
- если используется транспорт, оденьте ребенка в теплые пеленки и укутайте теплым одеялом;
- во время транспортировки измеряйте температуру тела ребенка.

Шаг 9. Как предупредить потери тепла при проведении реанимации:
- принять ребенка в теплую пеленку и тщательно обсушить;
- положить ребенка на теплую поверхность в теплом помещении с температурой воздуха не менее 28°С;
- включить дополнительный источник тепла.

Шаг 10. Повышение подготовки и понимания: все медицинские работники, вовлеченные в процесс рождения и последующего ухода за новорожденным, должны иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и температуры младенца, а также по состоянию оборудования, используемого для поддержания должной температуры, его чистке и  эксплуатации.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с. 3. Termal control of the newborn: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme Division of Family Health World Organization. Geneva, 1993, 2. 4. Adamson K., Towel M. Thermal homeostasis in fetus and newborn. Anasthesiology, 26:531- 548, 1965. 5. Dahm L.S., James L.S. Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics, 49:504-513, 1972. 6. Karlson H. Skin-to-skin cfre:heat balance. Arch Dis. Child, 75:F 130-F132, 1996. 7. Kumar R., Aggarwal A.K. Accuracy of maternal perception of neonatal temperature, accepted for publication in Indian Pediatrics, Jul/Agu. 1996. 8. Smales ORS, Kime R. Thermoregulation in babies immediately after birth. Arch. Dis. Child.53: 58- 61,1978. 9. HenningssonA, Nystron B, Tunnel R. Bathing or washing babies after birth. Lancet, ii:1403, 1981.

Информация


Список разработчиков: Чувакова Т.К.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх