Сцинтиграфия щитовидной железы

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан)

Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01), Другие болезни щитовидной железы (E07), Другие формы гипотиреоза (E03), Другие формы нетоксического зоба (E04), Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73), Синдром врожденной йодной недостаточности (E00), Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02), Тиреоидит (E06), Тиреотоксикоз [гипертиреоз] (E05)
Ядерная медицина

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Сцинтиграфия щитовидной железы – это радиоизотопный метод функциональной визуализации тиреоидной ткани и узловых образований щитовидной железы, основанный на оценке накопления радиофармпрепарата, выполненный на ОФЭКТ[1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.

Название протокола: Сцинтиграфия щитовидной железы.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы.
E00 Синдром врожденной йодной недостаточности.
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
E03 Другие формы гипотиреоза.
E04 Другие формы нетоксического зоба.
E05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз).
E06 Тиреоидит.
E07 Другие болезни щитовидной железы.

Сокращения, используемые в протоколе:
Анти ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе.
Ат к ТГ – антитела к тиреоглобулину.
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
РФП – радиофармацевтический препарат.
СЩЖ - сцинтиграфия щитовидной железы.
ТГ – тиреоглобулин.
ТТГ - тиреотропный гормон.
Т3 – трийодтиронин.
Т4 – тироксин.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
99m Тс-пертехнетат – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной массой 99- пертехнетат.
Бк – мегабеккерель.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациенты с новообразованиями щитовидной железы, нарушениями функционального статуса и эктопией щитовидной железы.

Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, онкологи.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня гормонов ТТГ, Т3, Т4, Анти ТПО щитовидной железы в крови.
2. УЗИ щитовидной железы.
3. Консультация эндокринолога с кратким заключением об анамнезе пациента, направляемого на СЩЖ, данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах и уточнении вопроса, поставленного перед исследованием.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня тиреоглобулина в крови, Ат к ТГ.

Лечение


Цель проведения сцинтиграфии щитовидной железы
Визуализация анатомии щитовидной железы, включая загрудинное расположение долей, наличие дополнительных долей и нарушение ее функции, определение нефункционирующих и не накапливающих РФП (холодных) узлов, в том числе при подозрении на злокачественные образования, и гиперфункционирующих (горячих) узлов, включая токсическую аденому[1.2]:
1.Выявление анатомических изменений щитовидной железы.
2.Выявление функциональных изменений щитовидной железы.
3.Проведение контроля терапевтического лечения заболеваний щитовидной железы: оценка эффективности.
4.Проведение контроля хирургического лечения заболеваний щитовидной железы:
а) предоперационная подготовка пациента – определение объёма оперативного вмешательства, оценка участков органа;
б) контроль послеоперационных изменений структуры и функции щитовидной железы и оценки эффективности супрессивной терапии левотироксином;

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания:
1. Объёмные образования на шеи (узлы и бугристости).
2. Эктопии ткани щитовидной железы.
3. Гипотиреоз.
4. Гипертиреоз.
5. Воздействие ионизирующего излучения на область шеи в анамнезе (лучевая терапия и аварийные ситуации).

Противопоказания:
Абсолютное противопоказание:
• Беременность;

Относительное противопоказание:
• Период кормления грудью (кормление грудью разрешено через 24 часа после выполнения процедуры).

Требования к проведению процедуры
СЩЖ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам»[3].

Подготовка пациентов к процедуре
Перед исследованием пациент не должен употреблять:
• препараты, содержащие йод, бром;
• гормональные препараты (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды);
• антитиреоидные препараты (за 1 месяц до исследования);
• антиаритмические препараты (за 1 неделю до исследования);
• после предшествующих обследований с рентгенконтрастными водорастворимыми веществами, содержащими йод, перерыв до СЩЖ должен быть не менее 1 месяца.

Оснащение:
• ОФЭКТ;
• Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Ламинарный шкаф;
• Свинцовые контейнеры;
• РФП для СЩЖ 99m Тс-пертехнетат.

Проведение СЩЖ
Подготовка РФП проводится строго по прилагаемой инструкции. Доставка РФП производится в генераторе.
Способ введения РФП внутривенный.
Через 20 минут после введения РФП пациента укладывают на стол ОФЭКТ. Положение пациента на спине, руки вдоль туловища. В процессе сканирования пациенту запрещается передвигаться.
По окончании процедуры СЩЖ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Индикаторы эффективности процедуры
Вероятность диагностики при сцинтиграфии с применением натрий пертехнетата 99mTc составляют: чувствительность – 80,5-89%, специфичность – 57-80% и
точность – 82-86% [4.5]. При этом субтракционная обработка сцинтиграфии с данным РФП на 25% уменьшает число ложных заключений, что является показателем высокой информативности этого теста в распознавании рака и даёт возможность рекомендовать эти исследования для дифференциальной диагностики как первичных опухолей, так и их рецидивов [4,5,6].
Вероятность диагностики с применением 99m Тс-пертехнетата: я точность – 82-86% [3,4,5], чувствительность – от 80,5% до 89%.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов, Радионуклидная диагностика для практических врачей, Томск, 2004 г. 2. Foldes I., Levay A., Stotz G., Comparative scanning of thyroid nodules with technetium-99m pertechnetate and technetium-99m methoxyisobutilisonitrile, Eur J Nucl Med —1993 —Vol. 20. —P. 330-333. 3.СЭТРО №308 «Санитарно-эпидемиологические требования к радиационно-опасным объектам» 4. Олейник Н.А., Матвеенко В.Г., Давыдов Г. А., Результаты использования 99-м Тс-технетрила в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы, Материалы Ш Всероссийского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба», -Москва,2004г. 5. Семёнов В. Д., Алексеев С.В., Сверчкова Л. А. и др., Сцинтиграфия в диагностике объёмных поражений щитовидной железы, Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». - М., 2005г. 6. Семёнов В.Д., Павлова Ю.Н., Иванова Н.В., Радиосцинтиграфия в диагностике автономно функционирующих узлов щитовидной железы, Материалы Ш Всероссийского тиреоидологического конгресса «Диагностика и лечение узлового зоба»., - М., 2004.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер г.Семей, д.м.н., директор.
2. Адылханов Тасболат Алпысбесович, Государственный медицинский университет г.Семей, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики.
3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей, к.м.н., заместитель директора по радиологической службе.
4. Есболатова Назигуль Сайлаубайкызы, Региональный онкологический диспансер г.Семей, врач радиоизотопной диагностики.

Указание на отсутствие конфликта интересов:
Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют.

Рецензенты:
1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радионуклидной диагностики высшей категории, КазНИИОиР.
2. Ким В.Б., д.м.н., заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР.

Указание условий пересмотра протокола:
Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых доказанных данных.

Прикреплённые файлы

1. ( 6.Сцинтиграфия_щитовидной_железы_.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх