Синдром преждевременного возбуждения
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
Синдром преждевременного возбуждения – под преждевременным возбуждением понимают ситуацию, в которой мышечная масса желудочков активизируется раньше, чем это бы произошло под влиянием синусового импульса, который проводится по нормальной проводящей системе.
Код по МКБ 10:
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 01.05.2013
Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Пользователи протокола: врачи-педиатры, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, кардиохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 /
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Клиническая классификация
Важно знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмической патологии.
WPW-опосредованные тахикардии:
Классификация синдрома WPW:
Электрокардиографическая классификация:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимум обследования при направлении в стационар:
Дополнительные диагностические мероприятия при необходимости в стационаре:
Основные (обязательные, 100% вероятность):
Дополнительные (вероятность менее 100%):
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
ЭхоКГ. Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), наличия тромбов в камерах сердца.
Инвазивное ЭФИ. Целями проведение ивазивного ЭФИ у пациентов с синдромом WPW являются:
Класс II
Класс III
Показания для консультации специалистов: при необходимости по решению лечащего врача.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Основные дифференциально -диагностические критерии различных форм наджелудочковых тахикардий
Атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия |
1) Вазывается и прекращается ПЭКС. 2) Наличие двойных (узловых) кривых рефрактерности. 3) Возникновение НЖТ зависит от критического значения интервала А-Н во время функционирования медленного пути. 4) Ретроградный зубец Р сливается с комплексом QRS и отмечается удлинение интервала R-P. 5) Ретроградная предсердная проводимость имеет центробежное распро-странение. 6) Участие предсердия или желудочка необязательно.7) Вагусные пробы замедляют , а затем внезапно обрывают НЖТ.
|
Синусно-предсердная тахикардия | 1) Вызывается и прекращается ПЭКС и не зависит от задержки внутрипредсердного и внутриузлового проведения. 2) Зубец Р идентичен тому, который наблюдается при синусовом ритме и по морфологии, и по времени активации. 3) Интервал Р-R связан с частотой НЖТ. 4) Возможна атриовентрикулярная блокада, не влияющая на частоту тахикардии. 5) Вагусные пробы замедляют, а затем внезапно обрывают НЖТ. |
Предсердная тахикардия | 1) Вызывается ПЭКС предсердий. 2) Время активации предсердий при НЖТ отличается от времени активации на синусовом ритме. 3) Значение интервала P-R зависит от частоты НЖТ. 4) Атриовентрикулярная блокада не отражается на частоте НЖТ. 5) Вагусные пробы обычно не прекращают НЖТ, но могут вызвать атриовентрикулярную блокаду. |
Лечение
Цели лечения: Устранение дополнительного предсердножелудочкого соединения ДПЖС.
Тактика лечения:
Купирование и профилактика пароксизмов различных видов наджелудочковых тахикардий.
Немедикаментозное лечение:
Электрическая кардиоверсия — применяют при нестабильном состоянии пациента - снижение АД < 80 мм. рт. ст., которая сопровождается потерей сознания, ишемией миокарда, острой левожелудочковой недостаточностью.
Рекомендации по неотложной терапии
1. Неотложная терапия тахикардий. Для купирования тахикардии при отсутствии нарушений гемодинамики можно использовать медикаментозное лечение - антиаритмические препараты.
Препарат | Дозы | Класс рекомендаций | Уровень доказательности | Примечание |
Амиодарон | 150-450 мг в/в медленно (за 10 - 30 мин.) | IIа | C | особенно полезен при неэффективности других препаратов |
Пропафенона гидрохлорид | доза 150 мг перорально | IIа | C |
возможны брадикардия, замедление синоатриальной, AV и внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной
способности миокарда (у предрасположенных пациентов), аритмогенное действие; при приеме в высоких дозах - ортостатическая гипотензия.
|
− Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
Препарат | Суточные дозы | Основные побочные эффекты |
Бисопролол | От 5 до 15 мг/сут перорально | гипотония, СН, блокада сердца, брадикардия, бронхоспазм |
Карбэтоксиамино-диэтиламинопропионил-фенотиазин | Доза от 50 мг до до 50 мг, суточная 200 мг/сут или или до 100 мг 3 раза в сутки (300 мг/сут) | гиперчувствительность, синоатриальная блокада II степени, AV блокада II-III степени, блокада внутрижелудочковой проводимости, желудочковые нарушения ритма сердца в сочетании с блокадами проведения по системе Гиса - волокнам Пуркинье, артериальная гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушение функции печени и почек, возраст до 18 лет. С особой осторожностью - синдром слабости синусного узла, АV блокада I степени, неполная блокада ножек пучка Гиса, тяжелые нарушения кровообращения, нарушение внутрижелудочковой проводимости. |
Верапамил | 5 - 10 мг в/в со скоростью 1 мг в мин. | При идиопатической ЖТ (комплексы QRS типа блокады правой ножки п. Гиса с отклонением ЭОС влево) |
Дилтиазем | 90 мг 2 раза/сут | При суправентрикулярной тахикардии |
Соталол | 80 мг 2 раза в сутки | При суправентрикулярной тахикардии, при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта |
Другие виды лечения:
Катетерная абляция больных с синдромом WPW. Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.
Класс II
Класс III
Хирургическое вмешательство: не предусмотрено.
Профилактические мероприятия:
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амиодарон (Amiodarone) |
Бисопролол (Bisoprolol) |
Верапамил (Verapamil) |
Дилтиазем (Diltiazem) |
Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин (этацизин) (Diethylaminopropionyletoxycarbonylaminophenothiazine) |
Пропафенон гидрохлорид (Propafenone Hydrochloride) |
Соталол (Sotalol) |
Госпитализация
Показания к госпитализации:
Госпитализация экстренная и/или плановая.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Бокерия Л.А. – Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение - М: Ме-дицина, 1989. 2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития // Вестник аритмологии – 1988.- №8.- С.70. 3. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лече-ние наджелудочковых тахиаритмий// Кардиология №11-1990, с. 56-59. 4. Akhtar M, Achord JL, Reynolds WA. Clinical competence in invasive cardiac elec-trophysiological studies. ACP/ACC/AHA Task Force on Clinical Privileges in Cardiol-ogy. J Am Coll Cardiol 1994;23:1258–61. 5. Blomstr m-Lundqvist and Scheinman ММ et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias — Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias) 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA guidelines for ambula-tory electrocardiography: executive summary and recom¬mendations, a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Circulation 1999; 100:886-93. 7. Faster V, Ryden LE, Asinger RW et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the manage-ment of patients with atrial fibrillation: executive sum¬mary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) Developed in col¬laboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation 2001; 104:2118-50. 8. Flowers NC, Abildskov JA, Armstrong WF, et al. ACC policy statement: recom-mended guidelines for training in adult clinical cardiac electrophysiology. Electrophysi-ology /Electrocardiography Subcommittee, American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1991;18:637– 40. 9. Hall RJC, Boyle RM, Webb-Peploe M, et al. Guidelines for specialist training in car-diology. Council of the British Cardiac Society and the Specialist Advisory Committee in Cardiovascular Medicine of the Royal College of Physicians. Br Heart J 1995;73:1–24. 10. Hindricks G, for the Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS) investigators of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardi- ology. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERFS): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias, fur Heart J 1993; 14:1644-53. 11. Josephson ME, Maloney JD, Barold SS. Guidelines for training in adult cardiovas-cular medicine. Core Cardiology Training Symposium(COCATS) Task Force 6: train-ing in specialized electrophysiology, cardiac pacing and arrhythmia management. J Am Coll Cardiol 1995; 25:23– 6. 12. Scheinman MM, Huang S. The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000;23:1020-8. 13. Scheinman MM, Levine JH, Cannom DS et al. for the Intravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group. Dose-ranging study of intravenous amiodarone in pa-tients with life-threatening ventricular tachyarrhythmias. Circulation 1995; 92:3264-72. 14. Scheinman MM. NASPE survey on catheter ablation. Poems Clin Electrophysiol 1995; 18:1474-8. 15. Zipes DP, DiMarco JP , Gillette PC et al. Guidelines for clinical intracardiac elec-trophysiological and catheter ablation procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Commit-tee on Clinical Intracardiac Electrophysiologic and Catheter Ablation Procedures), developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophys-iology. J Am Coll Cardiol 1995; 26:555-73.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Рецензент:
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует
Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.
1. Диагностические исследования
№ | Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | ЭКГ | 1 и более | 100% |
2 | Биохимия крови (креатинин, мочевина, глюкоза крови, АЛТ,АСТ.) | 1 | 100% |
3 | Липидный спектр крови, лицам старше 40 лет, имеющим в анамнезе инфаркт миокарда, хроническую ишемическую болезнь сердца. | 1 | 100% |
4 | Коагулограмма | 1 | 100% |
5 | Чреспищеводное электрофизиологическое исследование | 1 | 70% |
6 | Аллергическая проба на лекарственные препараты (йод, новокаин, антибиотики) | 1 | 100% |
7 | ВСЭФИ | 1 | 100% |
№ | Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
1 | Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру | 1 | 50% |
2 | УЗДГ сосудов нижних конечностей при наличии показаний (наличие клиники - похолодание нижних конечностей, отсутствие пульсации артерий нижних конечностях) | 1 | 30% |
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
№ | Основные | Количество в сутки |
Длительность
применения
|
Вероятность применения |
1 | Амиодарон | 150-450 мг в/в медленно (за 10 - 30 мин.) | кратно | 100% |
2 | Пропафенона гидрохлорид | доза 150 мг перорально | кратно | 60% |
№ | Дополнительные | Количество в сутки |
Длительность
применения
|
Вероятность применения |
1 | Бисопролол | От 5 до 15 мг/сут перорально | кратно | 50% |
2 | Этацизин | Доза от 50 мг до до 50 мг, суточная 200 мг/сут или или до 100 мг 3 раза в сутки (300 мг/сут) | кратно | 50% |
3 | Верапамил | 5 - 10 мг в/в со скоростью 1 мг в мин. | кратно | 20% |
4 | Дилтиазем | 90 мг 2 раза/сут | кратно | 20% |
5 | Соталол | 80 мг 2 раза в сутки | кратно | 40% |
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.